預防醫患糾紛造成社會風險的基本方略

摘要：預防醫患糾紛造成社會風險的基本方略是必須從行政政策上和醫患溝通上進行反思，旨在樹立醫務工作者及衛生管理者的現代人文精神，升華醫德水平、強化心理素質、文化素質、法制觀念、管理能力，掌握醫患溝通的客觀規律和應用原則及方法，實施醫學模式的徹底轉型。同時，間接地提高患者及社會的人文水平和文明素養。

關鍵詞：行政政策；醫患溝通；法制觀念；文化素質；醫學模式轉型

在我們這個先進的社會制度下，教育、醫療、學術、社會保障、文物保護等這些領域是不能推向市場。由于決策失誤，目前我國不論明的或暗的對這幾個領域市場化程度造成的結果是領人堪憂的。我國自上世紀90年代后，醫療糾紛已逐漸形成對醫院沖擊和對醫護人員攻擊的社會風險，而且有蔓延上升的趨勢。必須進行根源性反思，予以逐步整改。醫患矛盾的直接原因是經濟發展轉軌和社會轉型造成的利益格局調整以及新舊觀念的碰撞，而根本原因則是醫患對人自身全面認知的不足。醫患糾紛的主要矛盾方面在醫方，醫方的人文精神整體不足，仍以生物醫學模式為主工作。醫方應以人為本，責無旁貸地承擔起社會責任，醫方要發揮主導作用來重建醫患信任合作關系，并全面實施生物一心理一社會醫學模式[1]。

1 從行政政策上反思

既然醫療推向了市場就必須要構建\"民本意識\"為主導的相應而完善的可操作的法律法規，務實而嚴厲的執行。

1.1當前的醫療推向市場，引發醫院的管理不善 醫療推向市場，造成醫院片面地追求經濟利益，醫院間日益攀比經濟效益成為考核院長能力標準之一，毫無疑義，就會造成醫院管理不善，只要經濟指標上去采取什么手段不論，也就是\"只看結果，不管過程\"，制度松弛，工作人員服務態度差，法制意識淡薄，或以致醫患關系緊張；當然，也有少數患者或其家屬為滿足私欲而發生醫患糾紛。

1.2行政機構對醫院管理制度考核標準全國不統一，各地各行其是 全國必須有絕對統一的醫院管理制度考核標準。現在沒有這樣的一個統一考核標準[2]。建立這個全國統一標準，一定要把民本意識貫穿在每個條文中。嚴厲削減\"三公\"支出，是杜絕變相腐敗重要策略和手段。一項制度的有效實施有賴于宏觀層面、微觀層面全方位內容的配套完善。有賴于法制層面、制度和操作層面高度的目標一致。

1.3《執業醫師法》不完善 一種疾病通常與多個專業有關，各專業之間從來沒有嚴格的界限，相互之間存在千絲萬縷的聯系，現代醫學越來越強調學科交叉的整體醫療，《執業醫師法》將醫師執業行為嚴格限定于某一執業范圍[3]，導致專業醫師欠缺多學科知識的交互滲透融合之后分析問題和解決問題的能力，往往產生很多不必要的會診，提高儀器檢測和醫療照護的成本，最終增加患者的支出。引起患者內心的糾結和反感。

培養全科醫生是醫院首要目標，通過10年以上各科輪回鍛煉基礎上，根據醫師自己的專長和興趣再通過專業考試-全國統一技能考試標準和卷面考試評判標準，才能獲得醫師準入注冊執業。目前《醫師定期考核管理辦法》要執行，但不完善要整改。

1.4《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見》表述不明確 作為行政公文，它規定了醫師在執業活動中必須遵守的基本職業道德，但是沒有描述如何做才能不違反基本職業道德。比如：不得隱匿、偽造或者銷毀醫學文字及有關資料，在實際工作中，對醫療記錄作實質改動的情況時有發生，如何正確做才不涉及偽造，眾說紛紜。再如關于告知義務，將告知義務作為法律義務已經成為各國普遍的共識，《執業醫師法》也作了相應規定，但是由哪一級醫師告知、告知的范圍等都沒有明確規定。另外，還有一些新的道德問題的出現.如醫生缺失道德自律，耐不住清貧，經不起金錢誘惑、濫用藥物傾向應受何約束，我們在《執業醫師法》和相關法規文件中找不到答案。道德問題反映在醫師的每一個醫療活動中，醫師在面對道德問題需要選擇時應有一個基本的評價準繩.這也是構建和諧醫患關系的基礎。

1.5《醫師定期考核管理辦法》有待完善 《辦法》必須落實到位。主要目的是確認醫師個人和專業上的發展需要，最終目的是改善臨床實踐和對患者的護理。不同對象的考核方法有一定差異。接受考核時，醫生需要提出一些證明材料證明他們在工作中符合良好的醫療實踐要求的原則和價值觀，證明材料包括一般資料（工作中各方面所做的事），不斷更新知識技能（維持和加強專業工作質量），評估專業素質，同事、患者對自己工作的反饋，投訴表揚情況等。考核結束后，考核人員和醫生將會達成一份書面總結，包括對上年度成績的總結、個人發展計劃、考核情況總結、考核已經進行的聲明等內容。

1.6醫師繼續教育必須與醫師執照更新掛鉤 由于醫療行業的專業性強和國際上發展迅速，醫師的繼續教育對醫師執業而言一直是件很重要的事情。我們沒有強制的繼續教育制度，繼續教育學分與職稱晉升相關，尚未與醫師的執照更新掛鉤。很多國家和地區對醫師繼續教育有強制性要求，分別與其通科醫師或專科醫師執照更新相掛鉤。值得我們借鑒。

2 從缺失良性的醫患溝通上反思

醫患溝通（doctor-patientcommunication）是指醫護人員就患者的就診原因、就診目的、初步診斷、特需檢查、治療方案選擇、各種治療方案預后和監測與患者進行交流、知情告知和選擇并最終實施的過程。醫患溝通必須從思想觀念、知識結構、機制制度及法規上整體構建。全面實施生物一心理一社會醫學模式。建立和諧醫患關系，減少醫療糾紛（社會風險）的有效措施。

2.1醫患關系的關鍵在于溝通 醫療過程中醫患雙方所處角度不同，任何診療措施的非完美性，即使具體診療措施是在醫生進行充分的知情告知后由患者最終選擇的。若結果不能達到患者的期望效果，則可能發生醫療糾紛風險。醫患溝通是學、理、情、法結合的社綜合會科學的學問[4]，是處理好醫患關系的關鍵。

2.2醫師必須接受嚴格醫療培訓，自覺地不斷提高醫療技術水平 雖然現代醫學已經積累的成果使醫生在建議患者選擇診療措施前對部分診療措施的風險做出預測，但患者的遺傳異質性、患病后就診時間差異、各種診斷措施靈敏度和特異度的局限、具體臨床表現的不同、對各種治療措施反應的差別，疾病動態變化的過程，導致診療結果的不確定性，患者常對緩慢發生的風險能理解接受，對短時間內發生的風險如手術風險、并發癥發生風險多難以認同。醫院應建立醫療結果不良、差錯、疏忽、錯誤和事故的報告、監控和管理制度，以識別高風險疾病、\"高危\"患者及其家屬，制定并落實嚴格的技術準人和醫療核查制度，可一定程度地防止此類失誤的發生。

理論培訓、技術觀摩和技術操作培訓等學習他人實踐經驗是提高醫生理論和操作水平的主要方法。對醫生的培訓內容應該包含醫療風險的識別、預防、處理和醫患溝通的技巧。克服在醫患溝通中的傲慢與偏見。

2.3落實患者及其家屬知情權 知情權（righttoknow）具體表現在以下8個方面，醫師必須告知患者及其家屬：①對疾病的診斷、病情的輕重、是否有可能痊愈；②對疾病采取的診斷措施的可供選擇的方法、性質內容、預期結果及其風險；③病情及病變可能侵襲或累及的范圍以及相應的可供選擇的治療方法及其預后告；④對以上的診斷和治療行為可能伴隨的風險、發生的幾率及預防的可能，如手術的并發癥、藥物的不良反應等；⑤患者同意后對針對本病所做的一些特殊檢查或手術需簽字，患者若拒絕作某些特殊檢查或手術亦應簽字；⑥需進行的相關的醫療診斷及治療措施的大致費用；⑦病情是在不斷變化的，及時向患者或其家屬保持密切聯系，再行告知并選擇恰當的治療措施；⑧對應實施保護性醫療措施的患者，應該征求家屬意見是否同意實施保護性醫療措施，僅對家屬進行病情告知，必要時才和患者直接聯系。

2.4醫患溝通的學問與藝術 ①關愛患者，尊重與傾聽、耐心與接受患者的訴說與要求；②真誠坦白的交流藝術，詢問病史、交待病情、解釋診治、征求意見、協商方案，我們都應是坦誠的；③誠實是獲取患者信任的必要前提，專注是贏得患者配合的基礎，在患者陳述或詢問時，雖可在恰當的時候給予引導，但不要隨意打斷或嫌患者啰嗦而表現為不耐煩。善于將醫療術語轉換成通俗語言，便于患者能理解和接受，可采用舉例、比喻、適當的肢體語言、圖解說明等方式，科學地、客觀地肯定患者訴說和要求的確實性和可行性，澄清其認識的模糊性，以及不確定性和不可行性，甚至偏頗和錯誤。

我們的反思，是在特定歷史條件下孕育出來的，旨在樹立醫務工作者及衛生管理者的現代人文精神，與時俱進的升華醫德水平、強化心理素質、文化素質、法制觀念、管理能力，掌握醫患溝通的客觀規律和應用原則及方法，實施醫學模式的徹底轉型。同時，旨在間接地提高患者及社會的人文水平和文明素養，義不容辭地承擔起醫務工作者促進人類身心健康和社會文明進步的歷史責任，其現實意義和歷史意義將得到時間推移而證實。

參考文獻：

[1]貝文，徐天強，黃銳.以醫藥衛生體制改革為契機創新醫師管理模式[J].中國醫院管理，2009，29（9）：5-7.

[2]王鳳民，樊立華，畢婧.醫師資格考試存在的問題分析及對策探討[J].中國醫院管理，2010，30（4）：43-44.

[3]劉洋，王磊.對新醫改多點執業試點政策的思考[J].中國醫院管理，2011.3（1）：1-2.

[4]侯慶中.醫療機構文化建設方法分析[Jl.中國醫院管理，2010，30（5）：54-55.

編輯/哈濤