胎膜早破的觀察與臨床護理

摘要：目的 回顧2010年6月～2013年6月我院收治123例胎膜早破病例，總結胎膜早破的護理措施。方法 對123例胎膜早破病例進行分析。結果 123例中發生新生兒死亡1例。結論 正確處理胎膜早破，做好胎膜早破的護理，特別是心理護理，積極預防并發癥，減少圍生兒死亡率。

關鍵詞：胎膜早破；產程觀察；臨床護理

胎膜早破是孕婦在臨產前的胎膜自然破裂，是產科常見的分娩期并發癥之一，對其妊娠、分娩不利的影響是早產率升高、圍產兒死亡率增加、宮內感染率及產褥感染率皆升高[1]。孕周越小，圍產兒愈后越差。胎膜具有保護羊水和胎兒的功能[2]。胎膜早破引起一系列產科并發癥，危害母兒安全，因此防止胎膜早破的發生及做好胎膜早破的護理至關重要。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年6月～2013年6月，收治住院孕婦1226例，發生胎膜早破62例，占住院總人數5%。本組產婦年齡21～37歲，其中孕35～36 w 48例，孕33～34 w 6例，孕31～32 w 5例，孕<31 w 3例。53例經抗炎、抑制宮縮、促進肺成熟、絕對臥床休息等保胎措施，妊娠至36 w及37 w以上結束分娩，9例抑制宮縮無效自然分娩。

1.2胎膜早破的診斷及臨床表現 患者自覺陰道有流液，繼而又少量間歇性排除，可混有胎脂和胎糞，當咳嗽、打噴嚏、負重等腹壓增加時，羊水即流出。陰道檢查后穹窿有羊水池，酸堿試紙測定陰道液pH呈堿性，陰道干燥片檢查有樣齒狀結晶或涂片查見羊水成份。

2臨床護理

2.1心理護理 胎膜早破的患者常以急診方式入院。入院時產婦焦慮、緊張心理。此時醫護人員要有高度的責任心，對孕婦及家屬耐心解釋以解除孕婦的過度緊張使她們產生信任及安全感。護士必須有一顆真摯慈愛之心，熱情接待產婦，同情，體貼，關心她們并了解她們的心理狀況和要求，最大限度地調動產婦的主觀能動性，積極配合治療及護理，順利分娩。

2.2體位護理 胎膜早破的孕婦，絕對臥床休息，床尾抬高30°，以降低宮腔壓力，減少羊水流出，防止臍帶脫垂，床上大小便，禁止灌腸。取左側臥位，減少右旋的子宮對腹主動脈、下腔動脈的壓迫，增加靜脈的回流，促進子宮胎盤血液循環。避免不必要的肛診和陰道檢查。

2.3飲食護理 指導胎膜早破的孕婦進食含蛋白高、清淡、易消化的食物，增加機體抵抗力。應進食新鮮的蔬菜和水果，以保持孕婦大便通暢。

2.4預防感染 胎膜早破后子宮與外界形成通道，會陰經常處于潮濕狀態，此時，寄生在宮頸陰道的細菌上行侵犯羊膜，隨著通道進入宮腔，誘發宮腔感染。所以保持會陰清潔、干燥是控制感染的首要條件。使用消毒會陰墊，用碘伏消毒外陰2次/d，勤換內衣內褲。破膜超過12 h要及時應用抗生素預防感染。密切觀察體溫變化，每天監測T、P、R，并注意血象變化。注意羊水的量、色、質、氣味的變化并做好記錄，如有異常，報告醫生及時處理。

2.5嚴密觀察宮縮 大多數破膜后24 h自發宮縮，如果孕齡<37 w，為延長孕齡而適當選用宮縮抑制劑，臨床上一般使用硫酸鎂抑制宮縮，嚴格控制輸液的速度，硫酸鎂可使孕婦出現潮熱、惡心、嘔吐、視力障礙、頭痛胸悶等，使用過程注意觀察膝反射、呼吸、尿量等，監測血鈣、鎂的濃度，以防用藥過量或蓄積中毒。

2.6胎兒護理 ①胎心率的觀察：密切觀察胎心率的變化，監測胎動及胎兒宮內安危。孕婦入院后用胎心監護測胎心，若胎心<120次/min，考慮胎兒宮內窘迫的發生；若胎心>160次/min，除有胎兒窘迫還可能并發宮內感染。②產婦自測胎動：醫護人員要教會孕婦自測胎動，正常胎動2～5次/h，12 h累計胎動數≥20次。如果12 h計數 <10次，常提示胎兒窘迫，應給低流量吸氧30分，以糾正胎兒宮內缺氧。③羊水的觀察：孕婦入院后嚴密觀察羊水的性狀、氣味及量。如果無自發宮縮，破膜時間超過24 h，應積極終止妊娠。

2.7分娩期護理 對足月的孕婦，要密切觀察產程進展和胎心音情況，適時結束分娩，對孕齡未達37 w，無產兆無感染征象，應密切觀察以爭取適當延長孕齡。遵醫囑給地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，共2次，以促進肺成熟。

3體會

胎膜早破是產科常見的并發癥。該病的發生，多有明顯的誘因，通常認為與感染、胎膜結構異常、胎位異常及宮腔壓力異常等相關。加強孕期健康教育及產前檢查，及時糾正胎位不正，增加營養，注意休息，多食蔬菜水果，增加胎膜的韌性。講解胎膜早破對母嬰的危害，避免不良心理因素和環境刺激，積極治療而延長孕周、提高新生兒存活率，減少新生兒并發癥為目的，確保母嬰安全。

參考文獻：

[1]鄧玉清，白俊.宮頸陰道分泌物HCG和AFP檢測在胎膜早破診斷中的價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（5）：293.

[2]夏丹，王利敏，李剛.胎膜早破156例臨床分析[J].中國現代醫生，2008，46（3）：64-110.

編輯/張燕