肺氣虛證和肺陰虛證患者免疫功能變化的研究

摘要：目的 研究肺氣虛證和肺陰虛證患者免疫功能的水平及差異。方法 選取60例肺氣虛證患者和55例肺陰虛證患者為研究對象，分別檢測血清中IgG、IgM、IgA的水平。肺氣虛證患者包括30例COPD和30例支氣管哮喘，肺陰虛證患者包括30例COPD30例和25例支氣管哮喘。同期選取30例健康人作為對照。觀察對比肺氣虛證和肺陰虛證患者的相關(guān)免疫功能狀態(tài)。結(jié)果 COPD肺氣虛組IgG為（10.1±2.52），IgM為（1.83±0.85），IgA為（1.74±0.24）；哮喘肺氣虛組哮IgG、IgM、IgA分別為（11.25±2.48）、（1.87±0.66）、（1.72±0.69），低于肺陰虛證患者血清IgG、IgM的水平，但二者和健康對照者比較差異具有統(tǒng)計學意義，（P均<0.05）。各組間IgA水平無明顯差異P>0.05。結(jié)論 肺氣虛證和肺陰虛證患者血清中的IgG、IgM水平較高，尤其是肺陰虛證患者更為明顯。

關(guān)鍵詞：COPD；支氣管哮喘；肺氣虛證；肺陰虛證；免疫功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘是臨床呼吸內(nèi)科常見病和多發(fā)病，中醫(yī)辨證分為肺氣虛證和肺陰虛證，屬于中醫(yī)肺系疾病最基本、最常見的兩個證候證型。肺氣虛證和肺陰虛證最常見的病理表現(xiàn)為COPD、支氣管哮喘等。COPD和支氣管哮喘患者血清中抗體會發(fā)生一系列變化。本文通過探討總結(jié)COPD和支氣管哮喘肺氣虛證和肺陰虛證患者血清IgG、IgM、IgA的變化水平變化，旨在觀察對比肺氣虛證和肺陰虛證患者的相關(guān)免疫功能狀態(tài)，為臨床診斷治療提供幫助。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2006年1月～12月，安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸科門診和病房收治的COPD和支氣管哮喘患者115例。入選病例西醫(yī)診斷均屬穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病和緩解期支氣管哮喘。其中中醫(yī)辨證屬肺氣虛證患者60例，男性43例，女性17例；年齡41～70歲，平均為（54.6±10.72）歲；病程11～28年，平均（18.3±7.63）年；將其中30例COPD肺氣虛患者設(shè)為COPD肺氣虛組、30例支氣管哮喘肺氣虛患者設(shè)為支氣管哮喘肺氣虛組。屬肺陰虛證患者55例，男性41例，女性14例；年齡38～69歲，平均為（52.9±6.85）歲；病程12～31年，平均（19.9±8.34）年。將肺陰虛COPD30例設(shè)為COPD肺陰虛組、肺陰虛支氣管哮喘25例設(shè)為氣管哮喘肺陰虛組。另選擇同期無心肺等基礎(chǔ)疾患、無吸煙史，近1個月無感冒、咳嗽等癥狀的健康體檢者30例作健康對照組。各組間年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 入選病例均經(jīng)安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師辨證選擇。

1.2.1西醫(yī)診斷標準 COPD診斷依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組診斷標準（2002年）[1]。支氣管哮喘診斷參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組診斷標準（2003年）[2]。

1.2.2中醫(yī)診斷標準 肺氣虛證診斷符合《中藥臨床研究指導原則》診斷標準（2002年）[3]。肺陰虛證診斷符合中藥新藥治療肺陰虛證的臨床研究指導原則診斷標準（1995年）[4]。

1.3標本采集 采集住院患者穩(wěn)定期外周靜脈血，門診就診患者隨時采集外周靜脈血，健康體檢者體檢時采集，外周靜脈血采集均為5 mL，將血標本送至本院中心實驗室，采取3000 r/min離心10 min，分離出血清，隨后將血清標本置于于-80℃冰箱內(nèi)凍存，等待集中檢測。

1.4檢測方法 由本院中心實驗室專人檢測、專人負責，檢測方法采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法，按試劑盒說明書檢測要求，準確測定血清中IgG、IgM、IgA的含量并做好記錄。

1.5統(tǒng)計學處理 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用χ2檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，COPD肺氣虛組IgG為（10.1±2.52），IgM為（1.83±0.85），IgA為（1.74±0.24）；哮喘肺氣虛組哮IgG、IgM、IgA分別為（11.25±2.48）、（1.87±0.66）、（1.72±0.69），低于肺陰虛證患者血清IgG、IgM的水平，但二者和健康對照者比較差異具有統(tǒng)計學意義，（P均<0.05）。各組間IgA水平無明顯差異P>0.05，見表1。

3討論

肺氣概括了肺的功能活動，肺陰概括了肺的物質(zhì)基礎(chǔ)。肺氣虛證和肺陰虛證都是肺之虛證，從兩個不同側(cè)面反映了肺的主要功能異常。由于肺虛衛(wèi)外功能減弱，外邪易入；或氣不布津，積為痰飲；或氣虛血滯，瘀阻肺絡(luò)；或陰虛火旺煎熬津液為痰，以致虛實夾雜。

本研究顯示，COPD肺氣虛證和肺陰虛證、支氣管哮喘肺氣虛證和肺陰虛證患者血清IgG、IgM均明顯高于健康對照組（P<0.01），且COPD和支氣管哮喘肺陰虛組明顯高于肺氣虛組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但COPD肺氣虛證與支氣管哮喘肺氣虛證，COPD肺陰虛證與支氣管哮喘肺陰虛證組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而IgA各組間差異不大（P>0.05）。從現(xiàn)代醫(yī)學來講[5]，免疫過強或過低，對機體都是有害的。只有適度，才對機體有益。所以肺陰虛證和肺氣虛證患者血清IgG、IgM均明顯高正常對照組，并不是對機體的保護性免疫，而是一種損害。這與我們中醫(yī)的\"虛證\"表現(xiàn)的病理機制是一致的。而IgA三組差異不大，可能是由于血清IgA的功能雖然具有IgG和IgM的某些功能，但在患者血清中并不重點顯示。分泌型IgA對局部免疫起著重要的作用。張戰(zhàn)平[6]等研究氣虛證組患者與健康對照組比較，其體液免疫功能IgG、IgA、IgM均有不同程度的上升趨勢，其中IgA上升程度最小。仝建 峰[7]等（2004）研究腎陰虛時，也發(fā)現(xiàn)體液免疫功能IgG、IgA、IgM存在同樣的結(jié)果，正好符合中醫(yī)的\"陰虛陽亢\"的辯證理論。陰虛時，陰陽失調(diào)，陽氣外越，體內(nèi)陽氣脆弱，機體易感外邪。相對氣虛而言，陰虛是病情的進一步加重狀態(tài)。氣虛日久，氣不化津。對肺氣虛來講，除了不能將脾吸收來的水谷之精微化生布津外，尚不能吸收自然之氣，所以容易出現(xiàn)肺陰虛。

結(jié)合我們既往研究，從免疫學角度看，肺陰虛證和肺氣虛證患者存在免疫過度，特別是對于COPD、支氣管哮喘來講更是這樣，同時也能解釋為什么糖皮質(zhì)激素治療COPD、支氣管哮喘有較好的療效。血清IgG、IgM均反映炎癥的存在，它們明顯增高表明肺氣虛證和肺陰虛證是一種慢性炎癥過程。

參考文獻：

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[3]鄭筱萸.中藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：390.

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[5]陳蔚峰.醫(yī)學免疫學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[6]張戰(zhàn)平，張遠炎，姚亞軍.氣虛證患者免疫球蛋白和補體水平測定[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2000，23（1）：42.

[7]仝建峰，吳曉康，孫曉紅.腎陰虛證患者的血清免疫球蛋白G、A、M及補體C3、C4相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，5：53-54.

編輯/肖慧