腸癌低位保肛術手術治療護理體會

摘要：目的 探討和總結腸癌低位保肛術圍術期的護理措施和體會。方法 選取84例于2011年12月～2013年7月在我院接受腸癌低位保肛手術進行治療的患者為研究對象，采取數據標記法將上述患者分成對照組和觀察組，分析上述對象的臨床資料，對照組給予一般圍術期護理和術后護理，觀察組依據新時期護理新理念實施圍術期護理干預措施，對比護理效果。結果 兩組患者接受上述手術治療，無1例死亡，觀察組術后在并發癥發生率以及術后生存率等指標上均明顯優于對照組患者，上述指標對比均有顯著性差異（P<0.05）。結論 對于接受腸癌低位保肛術治療患者實施具備新時期護理服務理念的圍術期護理，有助于縮短患者康復進程，改善預后，提高患者術后的生活質量和延長生存時間。

關鍵詞：低位保肛術；直腸癌；護理體會

傳統的護理服務以疾病為中心，其護理理念中心是患者所患疾病，其次是患者的健康；而現代護理服務是將患者的整體健康作為中心，以此為中心實施各種護理措施，其理念主要注重于患者的身體健康，疾病只是其中一部分而已；而隨著醫療的改革，新時期護理新理念應運而生，其局限范圍不僅僅在醫院，更是發展到社區，其服務包含了社會-環境-心理-健康等各種護理模式。為探討該新理念護理服務的效果，選取42例在我院接受治療的低位直腸癌患者為研究對象，對其給予具備該理念的護理服務，獲得較為滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取84例于2011年12月～2013年7月在我院接受腸癌低位保肛手術進行治療的患者為研究對象，上述選取對象中，男54例，女30例；年齡47～69歲，平均年齡59.3歲。84例低位直腸癌患者中，低分化腺癌、中分化腺癌以及高分化腺癌的患者人數依次為8例、56例和20例；其中20例未侵透腸壁，64例侵透肌層；另外56例淋巴結轉移。上述選取對象均接受肝門指檢，檢查結果顯示：腫瘤下緣和肛緣之間的距離在4～9cm，病灶直徑在1.6～4cm。其中腫瘤位于直腸側壁、后壁以及前臂的人數依次為40例、16例和28例。采取數字標記法將上述對象分成對照組和觀察組；兩組患者在年齡、性別以及病癥特點上均無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組實施一般的圍術期護理及術后臨床護理，常規護理內容主要有：術前心理安撫、術后病況觀察以及各種營養支持等。觀察組依據新時期護理新理念實施圍術期護理干預措施，具體護理實施措施如下：

1.2.1圍術期護理

1.2.1.1術前心理護理 常規心理護理注重于讓患者接受手術治療，給予語言安慰等，而新時期護理服務開展的心理服務是從各方面對患者心理狀態進行安撫和慰藉，在實施護理服務前，首先要對患者整個心理狀態作一個評估，了解病況發展情況，根據患者的年齡特點、性格、社會文化水平、家庭情況等方面實際情況制定有針對性的心理護理方案，幫助緩解或消除術前恐懼、焦慮、不安等負面情緒；同時依據人性化理念的要求，護士應主動與患者家屬進行溝通，幫助患者獲得家庭的支持和理解；主動向患者講解疾病有關知識以及手術治療目的和效果，消除其擔憂肛門不能得到保留的心態，增加患者的手術治療配合度[1]。

1.2.1.2腸道準備及營養支持護理 低位直腸保肛術治療成功的關鍵很大程度上與腸道準備充分與否有很大的聯系，該項常規護理，護士一般都是采取按部就班的方式進行，并未患者的整體健康狀態進行評價，而新時期護理服務理念需要護士注重術前飲食控制、腸道清洗以及藥物支持等三項護理措施。在給予飲食控制時，盡量根據患者的飲食習慣制定營養食譜，讓患者能夠汲取足夠營養物質，保證新陳代謝的正常進行。在給予腸道清洗護理時，護理人員首先應安排患者進行肛診，為了照顧患者隱私，應詳細給予說，隨后了解病變位置、腫瘤大小以及直腸狹窄情況后，使用肥皂水進行灌腸，灌腸時讓患者保持左側臥位，灌腸完畢后，指導和輔助患者進行翻身，以便使得灌腸液與腸壁進行充分接觸，提高灌腸效率和灌腸潔凈度。護理人員應該遵循醫囑，在術前3d前，給予患者抗生素進行支持治療，這對抑制腸道細菌、防止發生術后感染，降低術后并發癥發生率有積極的促進作用；在術前1d，可讓患者服用甘露醇導瀉，排空大便，但需避免脫水癥狀發生[2]。

1.2.2術后護理 患者在手術治療后，常規護理主要注重于巡視、觀察患者病況以及記錄患者的生命體征變化，而觀察組實施的護理除了采取上述措施外，還會對患者手術切口周邊部位進行觀察，查看是否存在術后切口感染；為了降低術后感染及并發癥發生率，護理人員需告知患者飲食控制的必要性；同時靜脈輸注營養液，補充患者體內白蛋白及血漿，增強患者的代謝能力和免疫能力，預防并發癥發生[3]。護理人員在給予患者靜脈注入藥物治療時，將輸液管和引流管進行妥善固定，防止管道出現堵塞或者彎曲，密切關注和記錄引流管中的液體的色澤、性質及氣味，記錄患者的體溫，預防吻合口瘺發生。

2結果

兩組患者在接受上述手術治療后，均康復出院，術后隨訪2個月～5年發現，觀察組術后在并發癥發生率以及術后生存率等指標上均明顯優于對照組患者，上述指標對比均有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

直腸癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，隨著城市生活壓力的不斷增加，使得人們生活作息不規律，該病的發生率呈現一定增長趨勢。低位直腸癌指的是直腸腫瘤下緣與肛緣之間的距離在7cm以下，或整個腫瘤全部為直腸下段1/3處的一種直腸癌[4]。對于低位直腸癌一般都是采取手術進行治療，過去常使用Miles手術對患者進行治療，但對患者預后改善不明顯，而隨著吻合器在臨床上的推廣使用，使得低位直腸癌患者存在保肛的可能性，而在給予患者保肛術進行治療的過程，應用護理新理念實施圍術期及術后的臨床護理，有助于預防并發癥，這對改善預后有較為明顯的促進作用[5]。

本組選取84例接受低位直腸癌保肛術治療患者為研究對象，依據新時期護理新理念對觀察組實施圍術期護理干預措施，發現觀察組治療效果、術后并發癥發生率以及術后生產率等指標均明顯優于對照組（P<0.05），這說明對于采取保肛術進行治療的直腸癌患者，該新時期護理服務新理念，對降低術后切口感染率、吻合口口瘺以及吻合口輕度狹窄等并發癥發生率有明顯的促進作用，這有助于縮短患者康復進程，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]許碩葵，楊斌妮，宋福婷.高齡患者直腸癌低位保肛圍手術期護理[J].西北國防醫學雜志，2010，31（5）：395-396.

[2]邵靜芳，李衛珍.肛管減壓在60例低位（4～7cm）直腸癌Dixon手術中的應用及護理體會[J].按摩與康復醫學，2012，3（35）：208-209

[3]張小胖.直腸癌手術護理探討[J].基層醫學論壇，2012，16（36）：4805-4806.

[4]覃靜霞，房民潔.外科快速康復護理在腹腔鏡直腸癌手術中的應用[J].海南醫學，2013，24（13）：2011-2012.

[5]魏菊菊.直腸癌Miles手術護理體會[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（5）：314-315.

編輯/申磊