40例老年性癡呆患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討老年性癡呆患者的有效護(hù)理措施。方法 選取2010年10月～2012年3月入住我院老年科的老年性癡呆患者40例，進(jìn)行住院護(hù)理，并作回顧性分析。結(jié)果 老年性癡呆患者的護(hù)理取得了良好的效果。結(jié)論 做好老年性癡呆患者的住院護(hù)理，可以延緩疾病的進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

關(guān)鍵詞：老年性癡呆；住院護(hù)理；良好效果

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口日趨老齡化，老年性癡呆的發(fā)病率日益上升，直接影響著老年人的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了一系列困難，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和家庭問(wèn)題[1，2]。老年性癡呆是一種多發(fā)于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病，以記憶、認(rèn)知、智力、人格及情感等高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)出現(xiàn)持續(xù)障礙為主要表現(xiàn)[3]。目前對(duì)于老年性癡呆尚無(wú)特效的藥物治療[4]，因此護(hù)理對(duì)于老年性癡呆患者就顯得尤為重要，不僅可以延緩疾病的進(jìn)程，也可以提高患者的生活質(zhì)量[5]。據(jù)張?jiān)氯A調(diào)查[6]，98.3%的老年性癡呆患者及家屬希望醫(yī)務(wù)人員能在患者的護(hù)理方面給予指導(dǎo)，為此作者于2010年10月～2012年3月對(duì)40例入住我院老年科的老年性癡呆患者進(jìn)行了全面的住院護(hù)理，取得了良好的效果。

1臨床資料

選取2010年10月～2012年3月入住我院老年科的老年性癡呆患者40例，其中男性34例，年齡72～85歲，女性6例，年齡75～89歲。診斷采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-III-R及DSM-IV-R）及世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類（ICD-10）中的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①發(fā)病年齡在65歲以后；②有多領(lǐng)域的認(rèn)知缺損，顯示出記憶的損害，包括無(wú)法學(xué)習(xí)的新事物，或無(wú)法回憶起已學(xué)會(huì)的事物；③且至少存在以下認(rèn)知障礙的一種：失語(yǔ)癥，失用癥，失認(rèn)癥，執(zhí)行功能障礙；④認(rèn)知障礙必須嚴(yán)重地造成社會(huì)或職業(yè)功能損害，并顯示出這些功能的顯著下降；⑤癥狀非僅出現(xiàn)于譫妄的過(guò)程中。

2護(hù)理措施

2.1日常生活護(hù)理 詳細(xì)了解患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系等方面的情況，穩(wěn)定患者的情緒，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感，營(yíng)造溫馨舒適的環(huán)境[8]。

2.1.1基礎(chǔ)護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房清潔、干燥，患者的常用物品置于顯眼和易觸及的地方，盡量不變換位置，以利于患者隨時(shí)使用。

2.1.2 飲食護(hù)理 合理的膳食可以延緩老年性癡呆的發(fā)展，是保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡的最基本條件。老年性癡呆患者一日三餐要定時(shí)、定量，合理搭配，多食核桃、大豆、大棗、蓮子、木耳、魚(yú)、雞蛋等有預(yù)防老年性癡呆作用的食物[9]。有資料表明[10]，老年人進(jìn)食誤吸與年齡和疾病有關(guān)，患腦血管疾病、老年癡呆的患者誤吸發(fā)生率最高，老年癡呆患者誤吸發(fā)生率可達(dá)65.38%。患者進(jìn)食時(shí)必須有人照看，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其緩慢進(jìn)食，不可催促，以免發(fā)生氣管窒息死亡。

2.1.3 用藥護(hù)理 照顧老年性癡呆患者服藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①患者所有口服藥必須由護(hù)理人員代為保管、按頓送服，不能放置在患者身邊，必須看著患者將藥全部服下。②吞咽困難的患者不宜吞服藥片時(shí)，可將藥片研碎后溶于水中服用，昏迷的患者由胃管注入藥物。③護(hù)理人員要學(xué)會(huì)觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整給藥方案。

2.2安全護(hù)理 安全護(hù)理對(duì)于老年性癡呆患者非常重要，老年性癡呆患者多體質(zhì)差，反應(yīng)遲鈍，為防止意外事故的發(fā)生，應(yīng)由專人對(duì)老年性癡呆患者實(shí)施照顧，為其營(yíng)造一個(gè)舒適安全的生活環(huán)境。①不要讓患者單獨(dú)外出，以免迷路，在患者衣袋中放一張寫(xiě)有患者姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片，如萬(wàn)一走失，便于尋找。②室內(nèi)物品簡(jiǎn)單放置，排除可能導(dǎo)致傷害的危險(xiǎn)因素。③床、椅子、坐廁高度要適中，睡床配有護(hù)欄，使用坐式馬桶，規(guī)勸患者變換體位時(shí)動(dòng)作宜緩。④因患者感覺(jué)遲鈍，用水水溫不能太高，以防燙傷。⑤室內(nèi)光線要充足，門(mén)欄要貼上鮮明的標(biāo)記。

2.3功能訓(xùn)練 老年性癡呆患者在藥物治療的同時(shí)，輔以功能訓(xùn)練，增加新陳代謝，加速血液循環(huán)，改善腦部的供血與低氧狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，以促進(jìn)腦部的活動(dòng)功能從而減輕癥狀。

2.3.1日常生活自理能力訓(xùn)練：有研究顯示[11]，老年性癡呆患者的生活自理能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越高。在訓(xùn)練患者日常生活自理能力時(shí)，力求簡(jiǎn)單，使程序和步驟減到最少。

2.3.2記憶能力訓(xùn)練 有研究表明[12]，回憶治療是一項(xiàng)有效的訓(xùn)練措施，有助于

提高癡呆患者的自我價(jià)值。護(hù)理人員要多陪患者聊天，鼓勵(lì)患者回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷，特別是讓患者感覺(jué)欣慰的幾件大事，當(dāng)患者由衷地談?wù)撚洃浧鹩淇斓氖录r(shí)，他們的語(yǔ)言變得很流暢。對(duì)于記憶障礙嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員為其編寫(xiě)日常生活安排表，制訂作息計(jì)劃，安放日歷，幫助其記憶。

2.3.3語(yǔ)言能力訓(xùn)練 老年性癡呆患者都會(huì)有不同程度的語(yǔ)言障礙，護(hù)理人員一定要有耐心，利用一切機(jī)會(huì)與患者進(jìn)行言語(yǔ)溝通。護(hù)理人員在訓(xùn)練時(shí)要做到語(yǔ)言溫和、關(guān)心同情理解，交流時(shí)要面向患者，讓患者能看到護(hù)理人員的表情。

2.3.4認(rèn)知能力訓(xùn)練 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院條件和患者自身特點(diǎn)，為患者制訂訓(xùn)練計(jì)劃，包括語(yǔ)言、定向力、理解力的訓(xùn)練，如背誦唐詩(shī)、家人的電話號(hào)碼、簡(jiǎn)單計(jì)算、識(shí)別圖片等。護(hù)理人員每天協(xié)助患者確認(rèn)現(xiàn)實(shí)的環(huán)境，幫助患者認(rèn)識(shí)目前生活中的真實(shí)人物和事件，以恢復(fù)記憶并減少錯(cuò)誤判斷。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極全面的住院護(hù)理，40例老年性癡呆患者無(wú)1例出現(xiàn)誤吸、窒息、跌倒、墜床、燙傷、走失及壓瘡發(fā)生，其中22例患者生活自理能力及認(rèn)知功能得到明顯改善，18例患者病情穩(wěn)定、無(wú)進(jìn)行性發(fā)展，患者及家屬的滿意率達(dá)100%。

4討論

據(jù)美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的調(diào)查，在65～74歲年齡組中，老年性癡呆患者數(shù)約占3%，75～84歲年齡組中，患者數(shù)占19%，而在85歲以上高齡老年人中，患者數(shù)高達(dá)47%，即老年性癡呆患者數(shù)隨著老年期年齡的上升而增多。我國(guó)60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)1.3億，據(jù)60歲以上老年人抽樣調(diào)查的發(fā)病率推算，我國(guó)現(xiàn)有老年性癡呆患者約388.2萬(wàn)人，2025年預(yù)測(cè)60歲以上老年人將達(dá)2.5億，將有1009萬(wàn)老年性癡呆患者[13]。老年性癡呆患者主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性認(rèn)知能力、記憶力、日常生活能力下降和社會(huì)生活功能障礙，隨著病情的加重，生活能力會(huì)逐步減退[14]。研究表明，在老年性癡呆患者的診療策略中，護(hù)理是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此，護(hù)理老年性癡呆患者是一項(xiàng)極其重要且十分艱巨的工作，護(hù)理人員首先要尊重患者，積極主動(dòng)地關(guān)心照顧患者，鼓勵(lì)患者與家人、親友交往，以減少患者的孤獨(dú)感，指導(dǎo)患者參與能力所及的家庭、社交活動(dòng)，并進(jìn)行有益身心健康的活動(dòng)，喚起患者對(duì)生活的信心，使其感受到生活的樂(lè)趣和自身存在的價(jià)值，從而最大程度得延緩疾病的進(jìn)程，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

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編輯/申磊