人脾破裂損傷時間推斷的法醫病理學分析

摘要：目的 探討人脾破裂損傷時間推斷的法醫病理學特點。方法 選取某省級醫院2009年1月～2012年138例外傷性脾破裂手術切除標本，按照破裂損傷時間分為0～6h組、7～12h組、13～24h組、25～48h組、49～72h組、73h～7d組、8～14d組、>14d組。以常規染色后觀察破裂出血區域邊緣組織學變化情況；經免疫組化染色后注意破裂出血區域邊緣SMA陽性細胞表達規律。結果 脾損傷時間6h內有纖維素滲出，7～12h大量中性粒細胞浸潤，13～24h分散少量SMA陽性細胞，25～48h較多 SMA陽性細胞呈現網狀，49～72h有大量SMA陽性細胞。各組SMA陽性細胞量具有統計學差異（P<0.05）。73h～7d、8～14d出現肉芽組織；>14d有瘢痕形成。結論 脾破裂損傷時間一般以破裂出血區域邊緣組織學變化情況進行判斷。纖維素滲出、中性粒細胞浸潤、SMA陽性細胞數量及分布狀態、肉芽組織及瘢痕形成能夠對脾破裂損傷時間進行判斷。含鐵血黃素沉積無法準確判斷脾破裂損傷時間。

關鍵詞：脾破裂；損傷時間；法醫病理學

人脾破裂損傷時間斷定具有重要依法鑒定價值，本文選取138例外傷性脾破裂手術切除標本進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取某省級醫院2009年1月～2012年138例外傷性脾破裂手術切除標本，按照破裂損傷時間分為0～6h組、7～12h組、13～24h組、25～48h組、49～72h組、73h～7d組、8～14d組、>14d組。將所有脾組織標本進行調取蠟塊，重新制片，并HE染色。其中男109例，女29例。平均年齡（28±2）歲。脾組織標本均符合研究標準：無慢性脾臟疾病；脾破裂損傷時間確定；取材包含破裂出血邊緣區域。

1.2方法 選取合適染色試劑盒。應用200倍光鏡下Motic Images Plus 2.0ML圖像處理系統對同一標本的脾破裂出血區域邊緣及非損傷出血區域進行觀察，并檢測隨機10處熱點顯色視野SMA陽性細胞數量及含鐵血黃素巨噬細胞數量，計算平均值，以此代表各切片最終測定結果。

1.3統計學處理 所有數據均采用SPSS18.0軟件進行統計處理，以t檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

在本文所選取的138例脾破裂患者中，脾損傷時間在6h內，出現實質挫碎和新鮮性出血，在其出血區域周圍有纖維素滲出，還有的出現中性粒細胞浸潤；13～24h內在損傷區域出現大量炎性細胞浸潤。出血區域邊緣發現纖維素滲出物附著，很多中性粒細胞附著于邊緣位置。出血區域邊緣發現纖維母細胞有增生現象。73h～7d和8～14d組均有肉芽組織產生；>14d有瘢痕產生，見表1。

脾損傷0～6h、7～12h均未出現SMA陽性肌成纖維細胞；脾損傷時間13～24h出現少量SMA陽性細胞分散性分布；25～48hSMA陽性細胞出現較多且為網狀分布；49～72h出現大量SMA陽性細胞，由出血區邊緣起呈現放射狀且長入出血區域；伴隨損傷時間延長，肌成纖維細胞量上升。各時間段SMA陽性細胞量存在明顯統計學差異（P<0.05）。48h前，不同組間含鐵血黃素巨噬細胞量存在顯著差異。

3討論

經本文研究發現，脾傷后24h出血區域邊緣處平滑肌細胞出現SMA表達。有資料表明，平滑肌細胞、內皮細胞、纖維細胞均能夠轉化肌成纖維細胞，而細胞在整個轉化過程中會逐漸擁有SMA表達能力。在本文研究中陽性表達和成纖維細胞胞周期有20h左右，和近幾年文獻報道結果保持一致性[1]。

在本文研究中顯示，脾臟損傷25～48h會有較多SMA陽性細胞，且分布呈現網狀，損傷49～72h時會出現大量SMA陽性細胞由出血區邊緣呈現放射狀長至出血區域，損傷后30d在出區域產生較為顯著的瘢痕組織，分布大量SMA陽性肌成纖維細胞，呈現片狀，由此可知損傷組織中的SMA表達呈現時序性、規律性。脾臟未損傷區域會出現較少的含鐵血黃素巨噬細胞，在出血區域邊緣和非損傷區域存在的含鐵血黃素巨噬細胞量具有較為明顯的統計學差異性（P<0.05）。損傷后6h在出血區域邊緣出現含鐵血黃素巨噬細胞浸潤。此結果和近幾年的文獻報道資料保持一致性[2]。

在脾臟損傷后25～48h含鐵血黃素巨噬細胞總量上升且有緩慢到達高峰趨勢，在此之后伴隨時間延長，總數量有逐漸縮減趨勢，在傷后37d，脾臟瘢痕區域仍然存在較少含鐵血黃素巨噬細胞。在研究中發現個別染色呈現陰性，一般認為和固定液導致含鐵血黃素流失使得普魯士藍染色效果受到影響有關[3]。

總之，損傷脾臟SMA表達和時間之間存在一定規律性，對人脾破裂時間具有明顯推斷指標作用，但是含鐵血黃素并無法作用較可靠指標應用。損傷組織學改變與SMA表達等指標，可以使得脾破裂時間在推斷中更具科學性及準確性，在法醫實際檢查案例中有著較重要作用，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]鄭愛萍，胡金花，鄭劍等.含鐵血黃素巨噬細胞與損傷時間的相關性研究[J].南昌大學學報（ 醫學版） ，2010，50（7）：12-14.

[2]楊 帆，湯曉惠，杜飛等.外傷性遲發性脾破裂損傷時間鑒定4例[J].法醫學雜志，2008，24（6）：468-470.

[3]趙元峰，孟剛，陳林.人脾破裂損傷時間推斷的法醫病理學觀察[J].臨床與實驗病理學雜志，2012，28（5）：506-508.編輯/許言