淺談精神科病房保護性約束之\"人性化\"的理解

摘要：探討\"人性化\"保護性約束在精神科病房臨床護理中的應用，通過約束用具、約束方法、護理模式、護理人員形象來體現具體的\"人性化\"，并且科學地實施，降低打人毀物事件的發生率，保障臨床護理和治療工作的順利進行，\"人性化\"保護性約束是精神科非常有效且必要的護理行為。

關鍵詞：精神病；保護性約束；人性化；約束用具；約束方法；護理模式；護理人員形象

精神科保護性約束是利用約束用具針對躁動興奮、自傷自殘、毀物傷人的精神病患者采取的一項特殊護理技術，其目的在于保護精神病患者及周遭環境免受損害，它既是一種保護性護理行為，也是一種強制性護理方法。筆者根據臨床工作體會及查閱相關文獻，淺談保護性約束的\"人性化\"如下：

1約束用具的\"人性化\"設計

保護性約束用具經歷了一系列變革：床檔--傳統約束帶--Sesunx德國專利磁扣式約束帶--約束衣、約束褲--新型改良的約束用具；傳統常規約束帶有皮革和布質2種，陳淑清[1]報道常規約束帶在臨床使用中缺點百出，若使用不當或者未及時檢查約束帶的安全，會增加不安全事件的發生率。新型棉布制約束衣、約束褲有效制動率為100%[2]，既可以防止抓扯滑脫，又不影響局部血液循環，同時約束衣袖及約束衣褲腳上的開口處有助于觀察輸液時的局部情況，再者約束褲襠上的開口處方便護理人員進行二便的護理操作，可謂改良后的約束衣、約束褲一舉多得。但目前護理用具的研制和創新在精神科還沒有引起足夠的重視，曾有報道精神科護理用具研究論文僅占精神科護理論文的0.41%[3]。

2約束方法的\"人性化\"改進

約束形式則有床上約束、輸液椅約束、約束衣約束、活動約束等的不同。就活動約束方面蘭華[4]提出單手或單腳保護法，交叉保護法，此兩種方法主要針對精神病患者的興奮躁動、自傷自殘、傷人毀物等行為，或者嚴重干擾其他患者活動和休息而采取的短暫性約束方法；雙手雙腳或加雙肩保護法主要適用于精神極度興奮及躁動的精神病患者。\"人性化\"改進約束方法，以評估患者整體病情為基準，因時、因地、因人，即三因制宜的設計個體化約束方案，而一般情況便是在病情允許的狀況下，盡可能的采取\"活動性約束\"，盡量的減少約束用具的數量、約束部位以及約束時間，以緩解患者的抵觸情緒，最大限度\"人性化\"地減輕其痛苦。

3護理模式的\"人性化\"更新

人性化的護理是一種整體化與個性化相融合，且具有創造性的一種有效護理模式。它可以具體的體現在：

3.1簽署知情同意書 施忠英[5]據臨床調查問卷獲悉，在患者入院時48.7%的家屬對保護性約束無心理準備，60.0%的家屬僅表示基本理解，認為約束患者時有必要征得家屬同意的占68.7%。周晶[6]報道，在使用了保護性約束措施且簽訂《保護性約束使用知情簽字同意書》的437例患者里，在約束帶使用過程中發生與簽字同意書中目的相關事件5例，因事先做到了充分告知并簽署了知情同意書，均未發生護理糾紛。

3.2加強宣教與溝通 患者家屬認為約束的目的是治療的僅占52.0%，是懲罰的占4.0%，當患者殺人毀物、情緒失控時，認為最迅速有效的方法是藥物治療的占48.0%，贊同用約束方法的僅占31.3%[6]。因此醫護人員與患者及家屬的溝通及宣教保護性約束非常重要，告知其約束的目的，使用及解除約束的情境和條件，根據不同的病情選擇不同的約束用具及方法，如何保障患者被約束期間的日常生活，從而使患者家屬做好心理準備，理解并支持保護性約束的實行。

3.3規范約束護理 實施約束的工作人員應當接受過約束技巧的專門訓練[7]；約束實施后，護理人員應及時的做好登記工作，記錄的內容包括患者的姓名、性別、年齡、床號、約束原因、約束起始時間和解除時間、約束用具的數量、約束的部位、約束方法以及約束期間相應的護理記錄等；約束過程中，護理人員應加強巡視，密切觀察患者的生命體征、病情變化、目前的意識狀態、四肢活動度及血運情況、傷害性刺激可能性，同時加強與患者的交流，多給予安慰，及時疏導患者的不良情緒，做好日常生活護理，避免患者肢體受傷及壓瘡的發生，護理人員之間應充分的做好床頭交接班工作。

3.4滿足患者及家屬合理需求 精神病患者是一個特殊的弱勢群體，他們需要關懷和安撫，作為患者主要支持系統的患者家屬對患者身體及心里的康復起著至關重要的作用。60.0%的家屬認為患者在約束期間需要陪護，因此應盡量滿足家屬適當陪護患者的要求；及時解答家屬提出的疑慮，使他們積極地配合患者的治療護理工作。

4結論

隨著經濟文化的發展，\"人性化\"在保護性約束中逐步地健全和發展起來，在精神科臨床治療、護理應用時，既增強了護理人員的工作責任心，同時減輕精神病患者的痛苦，降低了不良事件的發生率，大大降低護患糾紛的產生，護理人員的形象得到\"人性化\"的光環。但距離真正的\"人性化\"，尚差之甚遠，約束用具、方法、護理模式仍期待更加\"人性化\"的改進，這些正是我們精神科臨床工作者不可推卸的責任。

參考文獻：

[1]陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護理學[M].長春：吉林科學技術出版社，1994.

[2]周涓.兩種保護性約束方式應用于躁動患者的護理體會[J].全國第二屆重癥監護護理學術交流暨專題講座會議論文會編，2005.

[3]萬月蘭，徐淑嫻.由護理文獻看我國精神科護理發展現狀[J].護理學雜志，2004.

[4]蘭華，萬月蘭，徐淑嫻，等.精神科約束帶制作及應用方法的改良[J].護理學雜志，2007.

[5]施忠英，張菊英，徐德君，等.精神病患者家屬對保護性約束的態度及護理要求[J].中華護理雜志，2005.

[6]周晶，遲秀梅，陳麒羽.《保護性約束使用知青簽字同意書》的設計及應用[J].吉林醫學，2011.

[7]謝斌，克訓初，曹新妹.關于約束與隔離問題[J].上海精神醫學，2002.

編輯/申磊