鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折51例

摘要：目的 探討采用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法 采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折51例。結(jié)果 51例獲隨訪6～24個(gè)月，平均骨折愈合時(shí)間為5個(gè)月，按karlsson術(shù)后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果 優(yōu)26例、良18例、差7例，優(yōu)良率86.3%。結(jié)論 采用鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效滿意。

關(guān)鍵詞：鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端；骨折；內(nèi)固定

鎖骨骨折是比較常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折的5%～10%，在肩部損傷中，鎖骨骨折占到35%～44%[1]。而鎖骨遠(yuǎn)端骨折占所有鎖骨骨折的10%～26%。回顧性分析我科自2009年1月～2012年6月采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折51例，取得了較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組51例，男31例，女20例；年齡22～64歲。致傷原因：車禍21例，高處墜落傷17例，摔傷13例；均為閉合性骨折。

1.2方法 采用臂叢+頸叢麻醉，仰臥位，患肩部墊高，手術(shù)切口選用以骨折端為中心，遠(yuǎn)端至肩峰、近端至鎖骨外側(cè)1/3，顯露骨折端及肩鎖關(guān)節(jié)，手法復(fù)位后用克氏針或骨折復(fù)位鉗臨時(shí)固定，選用合適長(zhǎng)度的鎖骨鉤鋼板，將鉤端插入肩峰下，鋼板方置于鎖骨上方，借用鋼板下壓杠桿作用固定骨折后用螺釘固定，逐層縫合切口。術(shù)后1d即可開(kāi)始適當(dāng)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，頸腕帶固定3w左右。

2 結(jié)果

本組獲隨訪6～24個(gè)月，平均14.6個(gè)月。術(shù)后定期復(fù)查X線片了解骨折愈合情況，骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)為骨折線消失，平均骨折愈合時(shí)間為5個(gè)月，術(shù)后1d即開(kāi)始適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，主要不良癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛。按karlsson[2]術(shù)后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：不痛，肌力正常，肩正?；顒?dòng)；良：微痛，功能受限，肌力中度，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍90°～180°；差：疼痛并在夜間加劇，肌力差，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于90°。本組治療后51例中有44例達(dá)良好以上標(biāo)準(zhǔn)，總優(yōu)良率86.3%。37例于術(shù)后12～24個(gè)月取出鋼板，無(wú)鋼板斷裂、骨不連和感染發(fā)生。

3 討論

根據(jù)Neer分型，鎖骨遠(yuǎn)側(cè)端骨折分為三型。附著于骨折端的喙鎖韌帶完整為NeerⅠ型，附著骨折近端的喙鎖韌帶斷裂為NeerⅡ型，骨折只累及肩鎖關(guān)節(jié)面為NeerⅢ型。對(duì)于NeerⅡ型骨折由于骨折近端有胸鎖乳突肌的牽拉，而骨折遠(yuǎn)端有喙鎖韌帶的維持使其仍于肩胛骨為一體，往往骨折遠(yuǎn)近端移位較大，所以大多數(shù)都是不穩(wěn)定骨折[3]。而切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，使骨折端緊密結(jié)合，則利于愈合，否則易造成骨折不愈合、肩部外觀畸形及肩部活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛。鎖骨鉤鋼板固定的優(yōu)點(diǎn)：①固定堅(jiān)強(qiáng)，手術(shù)后無(wú)需外固定，可早期活動(dòng)；②由于鋼板有垂直穩(wěn)定性，可使骨折近端強(qiáng)力向下與骨折遠(yuǎn)端緊密相貼，維持鎖骨水平穩(wěn)定性，利于骨折愈合；③因鎖骨鉤插入肩峰下端，不傷及肩鎖關(guān)節(jié)，能始終保持肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)；④對(duì)肩袖損傷小。

4 注意事項(xiàng)

4.1鎖骨鉤鋼板分左右兩側(cè)，應(yīng)根據(jù)損傷的側(cè)別選擇鋼板，鎖骨遠(yuǎn)端骨折近端以3枚螺釘固定為宜。

4.2安裝鋼板尖鉤進(jìn)入點(diǎn)應(yīng)在肩鎖關(guān)節(jié)后方，充分暴露鎖骨遠(yuǎn)端和肩鎖關(guān)節(jié)后緣保證插入點(diǎn)的正確性，必要時(shí)C臂機(jī)術(shù)中透視，避免插入肩鎖關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致碰撞肱骨頭和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，防止尖鉤插入長(zhǎng)度不夠而滑脫。

4.3鎖骨遠(yuǎn)端骨折塊術(shù)中必須行螺釘固定于鉤鋼板上，以免術(shù)后骨折斷端間產(chǎn)生活動(dòng)，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。

總之，對(duì)本組51例患者研究發(fā)現(xiàn)鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折具有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)微動(dòng)、術(shù)后早期功能鍛煉、操作相對(duì)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，是鎖骨遠(yuǎn)端骨折的理想治療方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]胥少丁，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：510.

[2]Karlsson J， Arnarson H， Sigurionsson K. Acromioclavicular dislocation treated by coraco_acromial ligament transfer[J].Arch Orthop Trauma Surg，1986，106（11）：8-11.

[3]榮國(guó)威，翟桂華，劉沂，等.骨科內(nèi)固定[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：409.

編輯/哈濤