2型糖尿病足患者行自體外周造血干細(xì)胞采集術(shù)的護(hù)理

摘要：目的 探討2型糖尿病足患者行自體外周造血干細(xì)胞采集術(shù)的護(hù)理效果。方法 選擇我科2005年至今已完成自體外周造血干細(xì)胞移植治療糖尿病足共98例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 81例耐受良好，19例感覺口唇周圍、四肢麻木，所有采集患者未出現(xiàn)構(gòu)椽酸鹽中毒等相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 采集前、采集中、采集后實(shí)施全面有效的護(hù)理，是保證APBSC采集成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：自體外周造血干細(xì)胞采集術(shù)；糖尿病

目前我國糖尿病患病率已達(dá)1%～2%，且每年以1%的速度遞增[1-2]。我科2005年至今，我科已完成自體外周造血干細(xì)胞移植治療糖尿病足共98例，其中Ⅱ型糖尿病足患者81例，達(dá)82.6%。62例順利完成自體外周造血干細(xì)胞的采集，主觀耐受情況好，19例感覺口唇周圍、四肢麻木，所有采集患者未出現(xiàn)構(gòu)椽酸鹽中毒等相關(guān)并發(fā)癥。本文著重論述81例Ⅱ型糖尿病足患者行自體外周造血干細(xì)胞采集術(shù)的護(hù)理。

1資料與方法

1.1一般資料 本組Ⅱ型糖尿病足患者81例，男性47例，女性34例，平均年齡63.4歲。

1.2方法 目前PBSC的采集多應(yīng)用連續(xù)流動(dòng)式血細(xì)胞分離機(jī)，常用的有CS3000和Spectra血細(xì)胞分離機(jī)。

我科采用COBE spectra血細(xì)胞分離機(jī)，它實(shí)際上是一種連續(xù)流動(dòng)式離心設(shè)備，根據(jù)血液成分的比重不同而離心分離收集外周造血干細(xì)胞。要求血流量達(dá)50～60 mL/min，共處理2～3個(gè)循環(huán)血量（成人一般為10 000～15 000 mL左右），全程采用ACD-A抗凝，全血與抗凝劑的比例為9～13∶1[3]。

1.3結(jié)果 98例患者完成檢查，其中81例耐受良好，19例感覺口唇周圍、四肢麻木，所有采集患者未出現(xiàn)構(gòu)椽酸鹽中毒等相關(guān)并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理準(zhǔn)備 由于患者存在不同癥狀的糖尿病足，尤其多數(shù)患者患病時(shí)間長，幾乎所有的患者存在不同程度的對(duì)自體外周造血干細(xì)胞采集術(shù)的恐懼、疑惑心理，對(duì)血細(xì)胞分離機(jī)缺乏認(rèn)知。因此護(hù)理人員采集前和患者進(jìn)行充分的交流，通過護(hù)患溝通，消除患者及家屬的緊張、顧慮情緒，以取得很好的配合，從而以最佳的身心狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員完成采集。

2.1.2患者準(zhǔn)備 患者在行外周血干細(xì)胞采集前，要進(jìn)行嚴(yán)格的全面檢查，要求其各主要臟器功能正常，無傳染病。術(shù)前注意保護(hù)患者靜脈血管，避免穿刺肘正中靜脈、上肢大隱靜脈等。采集前1 d評(píng)估患者精神狀態(tài)、心理、血管情況、睡眠等，采取相應(yīng)護(hù)理措施。采集當(dāng)日飲食以清淡為主，適當(dāng)補(bǔ)充水分，以免血液過度粘稠[4]。

2.1.3物品準(zhǔn)備 搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、紫外線消毒循環(huán)風(fēng)機(jī)、熱合機(jī)。

2.2術(shù)中配合

2.2.1一般護(hù)理 協(xié)助患者排除大小便，取平臥位，雙上肢平放于身體兩側(cè)。選著合適的粗、直血管，以肘部大血管為宜，多采用肘正中靜脈、大隱靜脈穿刺。穿刺前向患者說明，12～16 G采集針頭較一般靜脈輸液針頭粗，穿刺成功后，不會(huì)有疼痛感。充分保暖，并讓患者分散其注意力，緩解緊張情緒；維持靜脈暢通是采集成功的關(guān)鍵，護(hù)士要技術(shù)嫻熟，嚴(yán)格無菌操作，配合醫(yī)生妥善處理。

2.2.3并發(fā)癥的護(hù)理 在采集過程中，隨時(shí)觀察有無低血鈣的癥狀，常規(guī)給于50%葡萄糖酸鈣20 mL口服，本組82例次采集者中有19例患者出現(xiàn)不同程度的唇周和四肢麻木，給予減慢血流量，同時(shí)加大口服10%葡萄糖酸鈣后，11例患者癥狀消失，7例患者癥狀迅速減輕，1例患者出現(xiàn)雙上肢持續(xù)發(fā)麻伴肘關(guān)節(jié)疼痛，給于50%葡萄糖酸鈣60 mL口服，地塞米松5 mg靜脈注射，調(diào)節(jié)氧流量4 L/min，5 min后上述癥狀逐漸緩解。

2.2.4采集物的觀察 在整個(gè)采集過程中，采集物的色、質(zhì) 、量，直接影響到治療的效果。通過調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)和調(diào)節(jié)血漿流動(dòng)，獲得最佳產(chǎn)品。PBSC采集中常見的報(bào)警做障，只要操作人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)恰當(dāng)處理，絕大部分可得以解決，使PBSC的采集順利進(jìn)行，不影響PBSC采集的產(chǎn)量及質(zhì)量[5]。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1有效止血 由于穿刺針頭較粗，治療結(jié)束拔針后，應(yīng)壓迫穿刺部位15～20 min，觀察局部有無血腫，用無菌敷料包扎。觀察穿刺處有無滲血、滲液，及時(shí)處理。

2.3.2休息、飲食指導(dǎo) 接受治療后及時(shí)補(bǔ)充糖水及牛奶。要適當(dāng)休息，避免勞累，合理膳食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、鈣劑，加快恢復(fù)。多飲水，縮短抗凝劑在體內(nèi)時(shí)間，盡快代謝出體外。

3結(jié)論

在科學(xué)的采集前動(dòng)員和掌握恰當(dāng)?shù)牟杉瘯r(shí)間的基礎(chǔ)上，于采集前、采集中、采集后實(shí)施全面有效的護(hù)理，是保證APBSC采集成功的關(guān)鍵。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為的干預(yù)，有顯著降低患者的抑郁、焦慮水平，以提高患者檢查配合程度，提高采集的數(shù)量及效果。隨著血細(xì)胞分離機(jī)的臨床上的廣泛應(yīng)用，它將在糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)治療中顯示出更廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗華，劉北旭，工作紅，等.糖尿病的健康教育與其效果評(píng)價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制，1995，3（4）：17.

[2]羅紹凱，洪文德.血液和造血系統(tǒng)疾病[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：342.

[3]陳惠珍，羅偉瓊，劉曉華，等.外周血造血干細(xì)胞采集的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2002，1（2）

[4]龍風(fēng)雷，張志靈，張士華.51例次外周血干細(xì)胞采集的護(hù)理配合[J].天津護(hù)理，1999，7（1）.

[5]陳惠珍，侯秋秀，揭素銘，等.緊急白細(xì)胞單采術(shù)治療高白細(xì)胞慢性粒細(xì)胞白血病50例[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（9）：1157-1158.

編輯/肖慧