小兒尿路感染78例臨床分析

摘要：目的 探討本地區小兒尿路感染病原菌頒布及耐藥性變化，從而指導臨床用藥。方法 分析78例尿培養陽性的尿路感染患兒致病菌分布和耐藥情況。結果 小兒尿路感染的病原菌仍以革蘭氏陰性桿菌為主占85.29%，又以大腸埃希菌為首，在尿路感染病原體中占59.56%，其次是肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、糞腸球菌。泰能（亞胺培南）是各種藥物中對革蘭氏陰性桿菌的敏感性最高的藥物，但價格昂貴；頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、頭孢他啶耐藥性較低。對復雜性尿路感染，在細菌學檢查結果出來前，用藥首選頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦或呋喃妥英為佳。結論 小兒尿路感染發病率高，需及早進行尿培養和藥敏試驗，并以此為依據進行合理用藥。

關鍵詞：小兒；尿路感染；致病菌；藥敏試驗

尿路感染是兒科常見病、多發病?，F將我院2008年6月～2013年8月在我院收治的78例報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年6月～2013年8月在我院收治的78例尿路感染患兒，診斷均符合第二屆全國腎臟病學術會議擬定的尿路感染診斷標準[1]，其中男27例，女51例；年齡和性別分布如下：其中<1歲24例，1～3歲18例，3～14歲36例，3歲以下占53.8%。

1.2臨床表現 <1歲24例有發熱13例，合并排尿時哭吵6例，并嘔吐腹瀉5例，體重不增或下降5例，尿頻及面色蒼白3例，拒乳2例，腹脹1例。1～3歲以尿頻、尿痛伴或不伴腎區叩擊痛為主要癥狀者7例，發熱6例、嘔吐腹瀉為主3例，腹痛2例。合并包莖5例，并發上呼吸道感染4例，伴有輕度營養不良3例，中度營養不良1例。年長兒童有發熱、畏寒伴腰痛6例，肉眼血尿4例，突發遺尿2例。其中13例患者合并有其它因素：尿路結石、膀胱輸尿管返流、雙腎雙輸尿管、腎積水、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等。

1.3實驗室資料 尿常規白細胞≥5個/Hp 67例，其中一過性血尿13例，僅復血尿3例，尿蛋白（++）5例、（+）8例，尿常規亞硝酸鹽試紙條試驗陽性53例，尿常規（-）9例。血常規WBC>10.0×109/L55例，以中性粒細胞增高為主。尿培養（+）78例。

1.4方法[2] 對尿培養呈陽性的78例尿路感染患兒的致病菌及藥敏結果進行分析。

1.4.1標本留取 用無菌方法留取患者的中段尿于無菌管中，立即送至實驗室定量培養，要求：A、在抗生素治療前；如已應用抗生素，應停用藥物1w后留尿送檢。B、進行清晨第一次中段尿做細菌培養，以提高陽性率。

1.4.2分離培養 無菌吸取尿標本10ul接種在血瓊脂平皿，置35℃培養24h觀察菌落計數，進行革蘭氏和菌落計數。菌落計數≥105/ml的革蘭氏陰性桿菌，≥104/ml的革蘭氏陽性球菌，藥敏試驗采用改良Kirby-Bauer法（瓊脂擴散法敏感試驗）。

2結果

2.1病原菌種類和構成比 78例患者尿液共培養出86株細菌，其中4例為雙重感染。革蘭氏陰性菌73株（占84.88%）：大腸埃希菌有51株（占59.3%）；肺炎克雷伯桿菌6株（占6.98%）；奇異變形桿菌5株（占5.81%）；產氣腸桿菌2株（占2.32%）等。革蘭氏陽性菌13株（占15.12%）：其中糞腸球菌6株（占6.98%）；表皮葡萄球菌4株（占4.65%）；屎腸球菌3株（占3. 49%）；草綠色鏈球菌1株（占1.16%）。

2.2藥敏結果，見表1，表2。

3討論

本組資料表明，尿路感染的患率女孩明顯高于男孩，約為2∶1，尿路感染的患病率隨年齡增加逐漸降低，與相關文獻報道相符[3]。目前小兒尿路感染的主要致病菌仍為革蘭氏陰性菌中的大腸埃希桿菌，其次是肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌等；本組資料表明大腸埃希菌在尿路感染病原體中占59.3%，肺炎克雷伯桿菌占6.98%，奇異變形桿菌占5.81%，糞腸球菌占6.98%，表皮葡萄球菌占4.65%。革蘭氏陽性菌占18.12%，與以往的資料[4]相比似有所上升。腸球菌的檢出率上升，本資料中，糞腸球菌的檢出率為6.98%，葡萄球菌占4.65%。這可能與廣譜抗生素聯合使用和頻繁更換，侵襲性操作增多和院內獲得性感染增加有關。

本組資料發現小兒尿路感染的主要臨床特點是：以全身癥狀為主，泌尿系統癥狀不易表達或不明顯；全身感染中毒為主要表現，常以發熱最突出，而嘔吐、腹瀉、納呆、煩躁等其他全身癥狀也較明顯，局部尿路刺激癥狀可不明顯[5]。常并上呼吸道感染、尿結石及男孩子并包莖等情況。

本組資料的藥敏試驗結果顯示，對大腸埃希桿菌敏感性最高的是泰能（亞胺培南），呋喃妥英、丁胺卡那霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢曲松、氧哌嗪/他唑巴坦、頭孢噻肟、環丙沙星等，敏感性最低而耐藥性最高的是氨芐西林，與國內的報道相似[6]。泰能（亞胺培南）是各種藥物中對革蘭氏陰性桿菌的敏感性最高的藥物，但價格昂貴，只作為頑固病和危重病例的選擇用藥；第二代頭孢菌素頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢曲松耐藥性較低，為臨床醫生的選擇提供了方向。對復雜性尿路感染，在細菌學檢查結果出來前，用藥首選頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦或呋喃妥英為佳。而耐藥性較高的氨芐西林和SMZ/TMP、妥布霉素、頭孢唑林等盡量少用，以免延誤治療。

總之，小兒尿路感染發病率高，隨著抗生素的發展，尿路感染的菌種及其耐藥性也在不斷地發生變化，因此對臨床疑有尿路感染的需及時行清潔中段尿培養，以藥敏試驗為依據，防止用藥的盲目性。對尿路感染治療、預后是非常有益的。

參考文獻：

[1]第二屆腎臟病學術會議組.尿路感染診斷，治療標準[J].中華腎臟病雜志，1985，1（4）：13-14.

[2]顧曉虹，梅柏如，趙麗萍.小兒尿路感染275例病原及藥敏分析[J].臨床醫學工程，2010，9（17）：9，63.

[3]Itansson S， Bollgren I， Esbjorner E， et al. Urinary tract infections in children below tow years of age：A quantity assurance project in Sweden[J].Acta Pediatr，1999，88：270-274

[4]胡云建，俞云松，張秀珍.產超廣譜β內酰胺酶細菌的分子流行病學研究[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（3）：241-244.

[5]祝香華.嬰幼兒尿路感染60例臨床分析[J].山東醫藥，2008，48（1）：130.

[6]張泓，何威遜.細菌性尿路感染855株細菌分析及耐藥檢測[J].臨床兒科雜志，2000，2（6）：359.編輯/申磊