臨床護理人員職業風險與壓力源探究及防范

摘要：目的 探討護士職業風險與壓力源及處理對策。方法 采用問卷調查法，抽取工作在臨床一線的老、中、青護理人員120名，進行考核和調查。結果 護齡短的護士職業風險知識不全面，認識不到位，工作期間針刺傷或其它銳器傷達到100%，護患糾紛多于資深護士，職業安全意識較差，防護意識不強，相對壓力較輕。結論 通過調查，知識問卷問答的方式了解了當今護士對職業風險和壓力源認識不足，防范措施不嚴密，管理層應重點明確銳器傷的處理流程以及化療藥物對護士的危害，強調了改變不良操作習慣，能夠較好的調整護士心態，不斷提高護理質量，改善護患關系，提升患者滿意度，具有十分重要的意義。

關鍵詞：護理人員；職業風險；壓力源；對策

隨著醫療模式的改變，醫療環境發生了前所未有的改變，從生物的人到社會的人，到目前的環境-社會-心理-工程-生物醫學模式的提出，人們的維權意識也不斷提高，對醫療護理的要求也越來越高，護理風險無處不在。因此護理人員不但要有熟悉過硬的護理操作技術和護理水平，還要有良好的心理素質和嫻熟的護患溝通能力[1-2]。學習醫學倫理學知識，能有效規避風險、減少工作壓力，正確對待超負荷的工作狀態和不公平的待遇等壓力源。是臨床護理管理人員和臨床廣大護理人員一直不懈追求的目標。現調查報告如下。

1資料與方法

護理部和有關人員在臨床一線的護理人員中，有意識抽取老、中、青3代護理人員120名參加問卷調查。護齡在20年以及以上者為一組，>5年20年以下為一組，<5年為一組。每組40人。年齡21～50歲，其中男護士2名，在護理部主任的監督下，自主完成答卷，答題時間為1 h，不得翻閱相關書籍或文件。

2結果

閱卷后，>60分者9名，及格率為7.5%。>50分者11名，>30分者20名，<20分者80名。針刺傷史，老年組62.5%，中年組51%，青年組針刺傷100%。

3討論

3.1壓力源分析

3.1.1護士工作性質帶來的壓力 由于護士的工作在臨床一線，是醫生的左右手、觀察哨，是醫患之間紐帶和橋梁[3]。執行醫囑不當就會帶來不少的護理糾紛，這是臨床護士潛存的風險之一，是各科室共存的風險。長期以來，就形成了壓力，導致護士們精神緊張、神經衰弱，睡眠質量嚴重下降，不少護士生物鐘紊亂。

3.1.2外環境的壓力 管理層只抓醫療隊伍，不注意護士的新老更替，護理人員配置嚴重不合理，醫護比例失調，嚴重缺編的情況仍然存在。醫院設置配備不全帶來的問題，如醫院的環境衛生問題，地面滑造成患者摔倒的問題等，這些諸多的不滿意，患者只能逮著與他們相處時間最長、最常見到的護士發牢騷，這樣的工作環境產生的壓力管理層不會體會也不會去想。

3.1.3職業風險帶來的壓力 護士是醫囑的執行者，也是最容易出現紕漏的地方。患者的病情瞬息萬變，如果護士觀察不仔細，稍有疏忽，患者因疏忽大意引起嚴重后果的，責任護士要承擔法律責任。人命關天，一些過激的家屬會把這些病情變化全部歸咎為護士處理不當觀察不及時的結果。輕則言語辱罵，重則抬手就打。因此，護士的工作責任重大、風險較多。

3.1.4社會的不公正待遇引起的壓力 多年的醫學模式，造成了社會上的人重醫輕護的局面[4]。一些患者或家屬不尊重護士的勞動，護士成了特殊保姆的代名詞，醫護人員收入嚴重不平等。領導層的不關注等等，能力與業績被忽略，壓抑、自卑、失望焦慮等都會成為臨床護士的壓力源。

3.1.5 來自家庭和親人的壓力 臨床護士隊伍現階段仍然是女性的主力軍，為人妻為人母為人女，她們不但要應對繁重而瑣碎的護理工作，還要應對來自家庭的壓力。生理周期的到來，生物鐘的紊亂，會讓她們睡眠質量下降，嚴重者會神經衰弱。

3.2職業風險分析

3.2.1與護理記錄有關的風險，傳統的護理模式往往造成護士重操作、輕記錄的現象發生。

3.2.2記錄不及時、不完整、記錄醫學術語缺乏專科特點，護理體檢與醫生的記錄不吻合，搶救危重患者后，沒有提醒醫生在規定時間內補記搶救記錄，讓自己的醫療操作行為變成了無醫囑用藥，給醫患糾紛埋下了隱患。

3.2.3記錄字跡潦草、模糊、不規律、記錄不連續、記錄有措施、無效果、無評價、無整改。缺乏相關專科知識，描述不得當，缺乏相應的法律意識和自我保護意識，記錄簡單、潦草，代簽名，有涂改。

3.2.4昏迷不醒的患者神志、意識、瞳孔變化、出入水量以及有無壓瘡、用冷或者用熱時防止燒傷和凍傷問題、留置導管的有無扭曲、堵塞、引流不暢等護理問題，鼻飼患者的喂食溫度、量、間隔時間，都得向患者交待清楚，必要時要反復交待，只至聽懂，大小便失禁如何護理，指導并親自操作，讓家屬掌握一定的知識。如果這些問題出現了紕漏，患者便會指責護士沒有交待清楚，或者是埋怨護士不親自操作。

3.2.5臨床藥物的副作用，比如甘露醇和碳酸氫鈉溶液都會引起輸注血管相應肢體的疼痛，甘露醇和七葉針劑如果發生滲漏會造成皮膚的腫脹壞死，長期應用會引起血管硬化或閉塞。安定推注不易過快，時間不得<5 min，并且會引起肢體疼痛。這些問題都是護理職業潛存的風險。處理不當就會引起誤會和糾紛。3.2.6因醫療費用發生糾紛 醫療費用來自各種護理操作和護理活動，記賬的執行者就是護士。一日清單的發放，患者一旦不明白各項操作的收費目標就會纏上發清單的護士，問個不休，甚至惡語相向。

3.3防范措施 從報告可以看出，年輕初上崗的護士經驗不足，對護理風險認識不夠。針刺傷達100%，這就要求各科護士長，強化訓練，讓每位護士必須熟悉針刺傷防范流程、熟悉各種化療藥物、特殊藥物的化學損害，加強人性化管理，合理安排工作時間和班次，老、中、青搭配，老中青的傳幫帶做到恰到好處是有效規避護理風險的措施之一[5]。護理部定期舉行通過學習和培訓，讓她們有應對壓力的能力和資本。提高護士們的操作技能，改善工作待遇和工作環境。營造一個公平和諧的工作氛圍，增強彈性工作制，最大限度地利用有限的護理資源。給護士提高收入，讓她們感覺付出與回報平衡。樹立\"以人為本，以患者為中心\"的基本理念。加強專科業務訓練，規范護理記錄[6]。學會及時準確無誤地記錄病情和用藥方法時間、劑量、毒副作用等。學習醫學倫理學和醫療風險相關書籍和安全，培養護士的安全意識和法律意識，增強應對能力和有效溝通能力。目前，各大醫院已經開始實施臨床護理路徑，單病種付費在各級醫院實行，這些舉措將會減少和杜絕因為醫療費用發生的口角和糾紛，也是減少護士工作壓力的一種有效措施。

4結論

綜上所述，護理工作是一項繁瑣、復雜、責任大、風險高的工作 ，它與人的身心健康息息相關。充分了解護士工作壓力的來源與潛存的風險，管理層切實有效地采取有效應對措施 ，能夠較好的調整護士心態，不斷提高護理質量，改善護患關系，提升患者滿意度，具有十分重要的意義[7]。

參考文獻：

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[7]Schablon A， Harling M， Diel R， et al. Risk of latent TB infection in individuals employed in the healthcare sector in Germany： a multicentre prevalence study[J]. BMC infectious diseases， 2010，10（1）：107.編輯/肖慧