人流術后遠期并發癥及其預防

避孕失敗后所采取的補救措施-人流，現已被廣泛使用。人工流產術的短期并發癥極易被發現和處理；遠期并發癥沒有引起臨床醫師及患者的重視，尤其是在基層醫療單位更為突出。在本文中，針對154例在我院流產術后遠期并發癥進行回顧性分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 手術后4w以后，由于本次妊娠終或者是本次手術引發的并發癥。，2010年4月～2012年11月我院共154例的人流術后遠期并發癥患者。見表l。

本組年齡19～38歲，30歲以內135例，占87.66%。在區級以下醫療單位或不正規醫療點受術者為98例，占63.64%。

1.2繼發不孕情況 124例人工流產術后繼發不孕者中，一次術后即發生者為88例。見表2。

由此看來僅一次人流手術就存在導致不孕不育的風險。124例患者都做輸卵管通液術，也就是輸卵管通暢檢查，輸卵管不通和通而不暢的病患有99例，占79.84%。見表3。

可見，做過人工流產術而繼發的不孕群體之所以會受孕障礙，是因為多數患者都并發了相同或者是不同程度的輸卵管炎。

1.3其它并發癥 18例的患者在人工流產術后繼發閉經，來院治療時已閉經3～6個月，在做了陰道脫落細胞學檢查后，檢查結果顯示：患者的雌激素水平在不同程度上都有降低。治療過后，恢復正常月經的患者有11例，7例失訪。術后月經異常9例，2例周期縮短為21～22d，經期延長為8～12d。3例術后17～21d陰道出現不規則出血，量多，行診刮術，病理報告結果顯示：單純性的子宮內膜增生過長。人流術后1個月2例月經恢復，量偏多，淋漓不凈，診刮結果顯示：子宮內膜脫落不全。1例術后出現大量出血，持續76d，大劑量乙底酚治療后停止出血，減少藥物用量，持續給予治療。1例術后31d出現月經紊亂、周期頻繁，沒有做任何特殊處理。在術后90d，以上9例患者中有6例均恢復正常，3例失訪。人流術后發生子宮粘連5例，均為宮頸內口處粘連，表現術后腹痛，月經量少甚至閉經。經小號擴宮器治療擴張宮頸后，6例有3～5ml陳舊性血液流出。

2 討論

人流手術是一項非直視的經陰道的宮腔操作，會不同程度地干擾人體自身的防御機制、免疫機制。如不嚴格的無菌操作，可以導致盆腔炎。偶爾會有輸卵管通暢子但是宮內膜腔的損壞導致管壁僵硬，失去內膜壁纖毛運動及蠕動的功能，直接對精卵結合造成影響，導致不育[1]。在本文中，124例人流術后繼發不孕且輸卵管通暢的患者占79.6%。

實驗證明不通暢，證實流產后繼發性不孕是與輸卵管炎密切相關的，輸卵管炎是手術后不孕的一個重要因素。因此，我們必須嚴格遵守手術時手術的適應證和禁忌證，在手術前，如果有陰道炎，子宮內膜炎，宮頸炎等要及時治療。術中嚴格無菌操作，特別注意的是，要進入子宮腔內的儀器要避免觸及陰道壁，以減少感染的機會。

在中國多采用人工流產負壓吸引術，真空和子宮內膜診刮可導致不同程度的損害。例如，當一個負壓抽吸撤離過大，過長時間的吸刮，過度反復刮子宮腔、宮頸，或刮匙尖出、宮頸擴張宮頸粗魯，或從儀器的粗糙，易引起宮頸粘連或宮腔粘連的局部損傷。術中宮頸擴張直接影響的是手術操作，同時還有加重創傷的機會。目前，圍繞宮頸松弛的方法很多，常用1%地卡因浸潤法、復方利多卡因棉條填塞法以及其他的一些方法，我院采用2%利多卡因宮頸浸潤法的結果很樂觀。還要注意的是負壓不超過66.67千帕（500mmHg） ，以避免反復刮，手術要穩、準、輕、巧，盡量把手術創傷降至最低。流產除本文所述的遠期并發癥以外，對妊娠和分娩也可以在后面造成沖擊。遠期并發癥會隨著墮胎的數量增加而增加。應該強調的人工流產只能作為避孕失敗的補救措施，并不能代替避孕方法。應加強避孕知識的宣傳，減少手術率，提高手術質量。要做到上述工作，我們還需要醫務工作者以及全社會的不斷努力。

參考文獻：

[1]陳志龍，譯.子宮內膜組織病理學[M].第3版.上海科學技術出版社，1984，26（3）：269.

編輯/哈濤