150例重度子癇前期臨床分析

摘要：目的 探討重度子癇前期患者的母兒結局及分娩方式的選擇。方法 對150例重度子癇前期患者進行回顧性分析，根據發病孕周分為三組：A組為早發型<34孕周39例，B組為34～36+6孕周36例，C組為≥37孕周75例，觀察不同發病孕周孕產婦嚴重并發癥發生情況，圍產兒結局以及分娩方式的選擇。結果 隨發病孕周延長孕產婦嚴重并發癥發生率降低，圍產兒結局改善，剖宮產率降低，三組間比較均有顯著性差異（P<0.01）。結論 重度子癇前期嚴密監測下適當延長孕周，可明顯降低母兒不良結局的發生，終止妊娠的主要措施為剖宮產。

關鍵詞：重度子癇前期；并發癥；母兒結局

重度子癇前期[1]（severe pre-clampsia，SPE）是妊娠特發的嚴重病癥，可引起多種并發癥，嚴重威脅母兒健康，是孕產婦和圍產兒死亡的主要原因。本文回顧性分析了2010年11月～2011年10月在北京婦產醫院就診的150例重度子癇前期患者，對其并發癥、圍產兒結局以及分娩方式進行探討，報告如下。

1 資料及方法

1.1 資料來源 選擇2010年11月～2011年10月產科收治的155例重度子癇前期患者，有5例患者自動要求轉院或回當地醫院治療，其中雙胎9例，胎死宮內3例，新生兒總數156例。剖宮產111例，陰道分娩（引產）39例。

1.2 診斷標準 參照《婦產科學》第7版對重度子癇前期的診斷，發病孕周<34周診斷為早發型重度子癇前期。

1.3 監測指標 血壓、胎心、胎動、血尿常規、24h尿蛋白定量、肝腎功能、凝血功能、眼底檢查，超聲檢查，NST負荷試驗等，根據病情必要時增加頻率。

1.4 方法 休息、鎮靜、解痙、降壓，糾正低蛋白血癥，對于<36孕周患者予地塞米松促胎肺成熟，對有合并癥或并發癥的患者在內科醫師指導下對癥治療。

1.5 觀察內容 三組孕產婦并發癥發生情況，包括胎盤早剝、HELLP綜合征、低蛋白血癥、肝腎損害、產后出血、子癇等；圍產兒預后包括新生兒窒息率、圍產兒死亡率、轉入NICU治療的比例等，以及分娩方式的選擇。

1.6 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行統計學處理。組間采用χ2檢驗，數據處理采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦并發癥總發生率A組79.49%，B組47.22%，C組37.33%，三組間比較有顯著性差異（P<0.005）。隨孕周延長，孕產婦發生胎盤早剝（P<0.05）、HELLP綜合征（P<0.05）、低蛋白血癥（P<0.005）、肝腎損害（P<0.025）比例降低，三組間比較均有統計學意義（見表1）。

2.2 重度子癇前期患者發病孕周越早，胎兒生長受限、新生兒窒息、圍產兒死亡發生率越高，轉入NICU治療比例越高，三組間比較均有顯著性差異（見表2）。

2.3 分娩方式選擇 150例重度子癇前期經臨床監測和積極的期待治療，總剖宮產率74.00%，其中A組92.31%，B組83.33%，C組60.00%，隨孕周增加，剖宮產率降低，三組間比較有顯著性差異（P<0.001），見表3。

3 討論

隨著圍產醫學的飛速發展，產前管理規范及妊高征早期干預，重度子癇前期患者只要就診及時， 孕產婦嚴重并發癥、圍產兒死亡風險均降低。隨著孕齡的延長， 胎兒在宮內較為優良的環境下得到生長，耐受力增加，發生FGR、新生兒窒息、圍產兒死亡風險越低，圍產兒預后越好。因此在孕婦不出現危險的情況下維持妊娠[2]，當病情不能有效控制時應立即終止妊娠[3]。

重度子癇前期并不是剖宮產的絕對指征，但剖宮產是重度子癇前期終止妊娠的主要措施[4]。因重度子癇前期產婦大多數未臨產，宮頸條件不成熟，引產易失敗，同時胎盤功能減退，陰道分娩影響胎盤血流，加重胎兒缺氧，而剖宮產可避免這些不利因素，使胎兒迅速脫離宮內不良環境，減少顱內出血，大大提高圍產兒存活率。同時避免了產婦陣痛刺激加重病情，防止子癇發生，并降低血中兒茶酚胺水平，增加胎盤絨毛間隙血流量。C組有1例發生子癇，該患者為經產婦，既往有妊高征病史，且未系統產檢，入院即發生子癇，經積極搶救母兒預后良好。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：94.

[2]金萍，譚天碧.子癇的急救處理[J].重慶醫學，2003，32（4）：508.

[3]陶華.156例重度子癇前期嚴重并發癥及妊娠結局分析[J].河南科技大學學報，2011，29（3）：184.

[4]黃萍，楊孜，張坤，等.重度子癇前期191例嚴重并發癥的監測[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（11）：828.

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[7]楊孜，李蓉，石凌懿，等.早發型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討[J].中華婦產科雜志，2005，5.

編輯/王敏