手術(shù)中灌洗液溫度對(duì)前列腺汽化術(shù)患者影響

摘要：目的 手術(shù)室護(hù)士了解電切灌洗溫度對(duì)前列腺汽化術(shù)患者體溫、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣的影響。方法 對(duì)50例前列腺電汽化手術(shù)，分觀察組和對(duì)照組，每組各25例，分別觀察記錄術(shù)中電切灌洗液溫度對(duì)患者的影響。結(jié)果 術(shù)中對(duì)電切灌液加溫后，實(shí)驗(yàn)組患者的體溫、寒顫、膀胱痙攣穩(wěn)定發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)中加溫電切液溫度33℃～37℃，是一種安全、簡(jiǎn)便、有效措施的一項(xiàng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，減少患者疼痛及并發(fā)癥。適合臨床手術(shù)室護(hù)士應(yīng)用，推廣。

關(guān)鍵詞：術(shù)中灌洗液；溫度；患者影響

前列腺增生是我國(guó)老年男性中常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿流細(xì)而無(wú)力，終末滴尿，排尿時(shí)間延長(zhǎng)等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性尿潴留。前列腺增生總患病率為43.68%，按年齡其中60歲占34.48%，85歲以上占60.19%。患病率較高，成為中國(guó)老年常見(jiàn)病。經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)，是目前我國(guó)治療前列腺增生的最佳治療方法，它創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。但前列腺汽化術(shù)中需大量沖洗灌洗液，保證手術(shù)視野清晰。且術(shù)中沖洗量均在18L～45L，根據(jù)術(shù)中情況甚至沖洗量更多。大量的灌洗液進(jìn)入老年患者，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)尿道前列腺電切患者，術(shù)后低體溫的發(fā)生率為60%～85%。美國(guó)每年有2600萬(wàn)例手術(shù)，約有1500～2000萬(wàn)患者發(fā)生低溫癥。

此病多為老年患者，且老年患者機(jī)體生理功能差，基礎(chǔ)代謝、排泄功能、體溫調(diào)節(jié)功能降低等術(shù)中易發(fā)生并發(fā)癥。患者低體溫在手術(shù)中也受到越來(lái)越重視，因此而產(chǎn)生的諸如凝血功能障礙，心臟功能異常及機(jī)體對(duì)傷口感染抵抗力降低，術(shù)中及術(shù)后躁動(dòng)、寒顫等并發(fā)癥影響術(shù)后患者恢復(fù)過(guò)程[1]。因此，本文通過(guò)觀察、探討、對(duì)前列腺汽化電切術(shù)中沖洗液溫度實(shí)施加溫，提高患者滿意度，更細(xì)化的體現(xiàn)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象隨機(jī)選擇50例前列腺手術(shù)患者，年齡55～75歲。平均年齡 65歲，平均手術(shù)時(shí)間均>1h，平均灌注電切液>24L。50例手術(shù)患者通過(guò)術(shù)前相關(guān)檢查，均無(wú)明顯心肺疾病，均無(wú)其它特殊。選擇沖洗液為每袋3L，成分是每100ml灌洗液含甘露醇5g，無(wú)色澄清，透明液體，無(wú)導(dǎo)電性。滲透壓275mmol/L；ph4.5-6.5；無(wú)菌液體。

1.2方法 手術(shù)室溫度在22℃～25℃。患者術(shù)前體溫正常。患者均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，術(shù)野以外，胸腹部均采用手術(shù)被套遮蓋。術(shù)畢安置三腔尿管，持續(xù)電切灌洗液膀胱沖洗。觀察組采用每袋3L的電切灌洗液加溫至35℃，進(jìn)行灌注。對(duì)照組采用手術(shù)室室溫22℃每袋3L的電切灌洗液術(shù)中灌注。兩組灌洗液，懸掛高度一致，灌入患者體內(nèi)速度均一樣。分別于術(shù)前、術(shù)中1h、術(shù)后測(cè)患者體溫，觀察寒戰(zhàn)、膀胱痙攣次數(shù)，做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn)。見(jiàn)表1、表2、表3。

2 結(jié)果

電切灌洗液在加溫至33℃～37℃，對(duì)患者進(jìn)行沖洗時(shí)，與術(shù)前比較差異顯著P值<0.05，說(shuō)明兩組隨電切灌洗液溫度上升，患者體溫、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣有明顯差異。觀察組所有患者順利手術(shù)無(wú)并發(fā)癥，離開(kāi)手術(shù)室測(cè)患者肛溫不低于36℃，保溫效果滿意，繼續(xù)出手術(shù)室保溫措施。對(duì)照組患者術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，溫度低于36℃，嘴唇發(fā)紫，四肢皮膚冷。術(shù)畢持續(xù)膀胱沖洗有血凝塊，管路易堵塞，患者疼痛較觀察組明顯。

3 討論

3.1現(xiàn)在手術(shù)室多為層流潔凈手術(shù)室，溫度都在22℃～25℃。常溫存放灌洗液溫度也在這個(gè)范圍，特別是冬天有時(shí)灌洗液溫度還不到22℃。如果不采取加溫等保溫措施，老年患者極易發(fā)生很多并發(fā)癥。前列腺汽化電切手術(shù)期間，又需經(jīng)尿道大量灌洗液灌注，這對(duì)老年患者生理影響較大，大量持續(xù)沖洗，經(jīng)過(guò)水的傳導(dǎo)、對(duì)流，帶走身體的大量熱量，增加了機(jī)體額外熱能的消耗，機(jī)體為維持體溫的恒定，就要增加產(chǎn)熱，產(chǎn)生寒戰(zhàn)。

3.2膀胱痙攣發(fā)生的原因有：精神緊張焦慮對(duì)手術(shù)的恐懼，泌尿系統(tǒng)感染未控制，使膀胱激惹性增高，沖洗液的溫度和速度不合適，導(dǎo)尿管氣囊刺激及引流不暢，膀胱逼尿肌不穩(wěn)定。膀胱痙攣是電切術(shù)后另一重要并發(fā)癥。由于手術(shù)中大量低溫沖洗液導(dǎo)致膀胱組織溫度明顯降低，刺激機(jī)體溫度感受器所致，而膀胱痙攣又可致疼痛并增加前列腺窩滲血，倒流的膀胱痙攣縮發(fā)生，形成惡性循環(huán)加重出血，不僅給患者帶來(lái)肉體痛苦，還加重心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生心理恐懼[2]。沖洗液的溫度應(yīng)保持在33℃～37℃，溫度太高會(huì)使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加重出血。

3.3前列腺電切手術(shù)前列腺靜脈竇大量開(kāi)放，大量低溫沖洗液會(huì)明顯的吸收，吸收程度與沖洗總量，手術(shù)時(shí)間及沖洗壓力速度密切相關(guān)，這樣大量的沖洗液從前列腺靜脈叢進(jìn)入血液循環(huán)起到\"冷稀釋\"，而使該類手術(shù)患者中心溫度降低[3]。另外一方面低的溫度沖洗液會(huì)帶走機(jī)體的大量熱量，增加機(jī)體的額外的消耗，增加耗氧，導(dǎo)致血氧飽和度減低，從而引起老年患者術(shù)中的等等器官的并發(fā)癥。

3.4特別是老年患者抗病能力差，會(huì)增加切口感染的危險(xiǎn)性和住院時(shí)間[4]。加溫后，提高了老年患者的舒適度，保證了手術(shù)和麻醉的安全性。通過(guò)以上分析，可以發(fā)現(xiàn)避免患者發(fā)生低體溫，對(duì)前列腺術(shù)者術(shù)中術(shù)后都有直接影響，因此，術(shù)中對(duì)電切灌洗液加溫有必要性。

4 結(jié)論

體溫的恒定是維持機(jī)體各項(xiàng)功能的基本保證。在前列腺汽化手術(shù)中、麻醉過(guò)程中，特別是老年患者提供電切灌洗液加溫至33℃～37℃有明顯臨床意義。且電切灌洗液加溫也比較快捷、有效。能減少老年患者體溫下降幅度，有效地減少術(shù)中體溫的變化，并減少術(shù)中低溫引起的并發(fā)癥，改變老年患者術(shù)中低體溫、寒顫、膀胱痙攣的發(fā)生，降低術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)。提高老年患者滿意度，減少手術(shù)帶來(lái)的疼痛，縮短術(shù)后恢復(fù)，提高患者手術(shù)安全性和舒適度。加溫電切灌洗液措施是臨床一種簡(jiǎn)便，安全的護(hù)理措施。是手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者更人性化，更精細(xì)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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編輯/哈濤