超短波在偏癱患者肩痛中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察超短波對(duì)腦卒中后偏癱患者肩痛中的療效。方法 選取偏癱后肩痛的患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者均接受常規(guī)臨床治療包括運(yùn)動(dòng)療法、電腦中頻、針灸等。治療組加用超短波治療。于治療前及治療后1月分別用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者的肩痛程度，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分（FMA）上肢部分評(píng)定患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 治療后兩組觀察的指標(biāo)均有不同程度的改變，經(jīng)t檢驗(yàn)差異有顯著性（P<0.05），治療組與對(duì)照組相比疼痛視覺模擬評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）上肢部分評(píng)分有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 超短波有助于改善腦卒中偏癱患者肩痛癥狀。

關(guān)鍵詞：超短波；腦卒中；肩痛

肩手綜合征是腦卒中后偏癱患者臨床常見的并發(fā)癥之一。肩痛的發(fā)生率為5%～84%，不僅增加了患者的痛苦，而且也延緩了患者的肢體功能恢復(fù)，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間。我們應(yīng)用超短波治療腦卒中肩痛，效果較好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年5月～2010年4月我科收治的腦卒中后肩痛的患者60例，診斷依據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，既往無(wú)肩周炎及其他肩痛病史，無(wú)明顯認(rèn)知障礙，發(fā)病后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)受限等癥狀為入選病例。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例，治療組男18例，女12例，年齡35～78歲；病程30～90d；腦梗死14例，腦出血16例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡33～75歲；病程；25～100d；腦梗死17例，腦出血13例。兩組患者在年齡、性別、病程、均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)臨床治療包括運(yùn)動(dòng)療法、電腦中頻、針灸等。治療組加用超短波治療。①運(yùn)動(dòng)療法：良肢位擺放，肩關(guān)節(jié)擠壓，Bobath 握手等。②電腦中頻：采取肩關(guān)節(jié)前對(duì)置，20min/次，耐受限，1次/d，30d為1療程。③針灸：取穴為肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等1次/d，20min/次，30d為1療程。④超短波治療：采用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司產(chǎn)LDT.CD31型超短波電療機(jī)，治療20min/次，無(wú)-微熱量，1次/d，30d為1療程。

1.3療效評(píng)定 由專職康復(fù)醫(yī)師分別于治療前及治療后1個(gè)月對(duì)患者的疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者的肩痛程度[2]，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分（FMA）上肢部分評(píng)定患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療前兩組患者的（VAS）評(píng)分及FMA上肢部分評(píng)分無(wú)顯著意義，經(jīng)過1個(gè)月治療后，兩組患者的評(píng)分均有改變，但治療組變化的幅度較大，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05），見表1，表2。

3討論

腦卒中后偏癱患者肩痛與多種因素相關(guān)，如肌痙攣、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、肌松弛與肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、周圍神經(jīng)損傷等。而多數(shù)偏癱患者的肩痛常是以上幾種因素互為因果、相互疊加，以致關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)軟組織纖維性粘連增厚、韌帶攣縮硬化等病理改變。運(yùn)動(dòng)療法可以明顯降低肩帶肌的痙攣，改善或防止肩關(guān)節(jié)半脫位，避免肩關(guān)節(jié)囊和韌帶的繼發(fā)性損傷，改善關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)。采用Bobath抗痙攣法能解除上肢屈曲痙攣模式，糾正肩胛骨下沉后縮及肱骨內(nèi)旋，使肩胛骨恢復(fù)到正常位置，緩解疼痛，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。超短波治療所產(chǎn)生的高頻電磁場(chǎng)作用于肩胛肌，可以降低感覺神經(jīng)的興奮性，干擾痛覺沖動(dòng)傳導(dǎo)，降低肌肉張力，使肌痙攣性疼痛緩解；同時(shí)可以改善局部血液循環(huán)，有利于增加組織營(yíng)養(yǎng)，加速炎癥產(chǎn)物和水腫的消散。此外，血液循環(huán)改善使組織缺血缺氧減輕，病理產(chǎn)物、致痛物質(zhì)的清除加快，水腫減輕使組織張力降低，肌肉痙攣緩解，均可使疼痛減輕干擾痛覺沖動(dòng)傳導(dǎo)，降低肌肉張力，使肌痙攣性疼痛緩解。同時(shí)可以改善血液循環(huán)，有利于增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，加速炎癥產(chǎn)物和水中的消散[3]。通過觀察顯示治療后兩組肩痛程度均低于治療前，上肢功能均較治療前明顯改善，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明超短波有助于改善腦卒中偏癱患者肩痛癥狀。說明超短波配合康復(fù)訓(xùn)練能明顯緩解患者的疼痛程度，因此可以認(rèn)為超短波電療配合科學(xué)的功能康復(fù)訓(xùn)練是一種可供選擇的治療偏癱肩痛的較好方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]饒明利.全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：：中華神經(jīng)科雜志人民衛(wèi)生出版社，20071996：；29（6）：37921-27.

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[3]王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：457-460.

編輯/王海靜