血液灌流對維持性血液透析患者同型半胱氨酸及炎癥因子的影響

摘要：目的 探討血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）對尿毒癥透析患者同型半胱氨酸（Hcy）及超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子α等炎癥因子的影響。方法 選擇尿毒癥透析患者50例，分為單純血液透析組（HD組）和血液灌流聯合血液透析組（HP+HD組），每組25例，檢測治療前和治療8w后血清Hcy及CRP、TNF-α的水平，同時測定治療前后血紅蛋白的水平。結果 HP+HD組治療8w后Hcy及CRP、TNF-α的水平均低于HD組治療后，差異具有統計學異議（P<0.01），HP+HD組治療8w后血紅蛋白較治療前升高，差異具有統計學異議（P<0.01）。結論 HP聯合HD治療尿毒癥患者可有效降低Hcy水平，并改善微炎癥狀態，改善貧血。

關鍵詞：維持性血液透析；血液灌流；同型半胱氨酸；炎癥因子

維持性血液透析（MHD）是慢性腎功能衰竭患者的主要替代方式，心血管疾病是維持性血透患者的常見并發癥，嚴重影響患者的生存質量，也是MHD患者的主要死亡原因。有研究表明高同型半胱氨酸（Hcy）及微炎癥是引起血管損傷、動脈硬化和血栓栓塞性疾病的一個獨立危險因素[1-3]。本研究通過觀察HP聯合HD和單用HD治療，對MHD患者血清Hcy及炎癥因子水平的影響，探討預防及降低MHD患者的心血管并發癥的有效方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2013年5月在我院行MHD的尿毒癥患者50例，其中男27例，女23例，平均年齡40～70歲。50例尿毒癥患者均為病情穩定，維持透析3個月以上，無合并惡性腫瘤、感染及多器官功能衰竭。原發病為慢性神小球腎炎19例，高血壓腎損害15例，糖尿病腎病8例，梗阻性腎病4例，多囊腎2例，痛風性腎病2例。隨機分為兩組，HP+HD組25例，HD組25例。兩組患者年齡、性別、病因、透析時間等一般資差異無統計學意義。

1.2方法 HD組常規HD4h，3次/w，HP+HD組在HD4h，3次/w基礎上聯合HP治療1次/w，共8w；采用德國貝朗透析機，均采用F14透析器，HP+HD組灌流器采用珠海健帆HA130型大孔樹脂灌流器，灌流器串聯于透析器之前。治療時血流量為200～250ml/min，常規肝素或低分子肝素抗凝。

1.3檢測方法 兩組分別于治療前、治療后8w末采血檢測觀察指標。免疫比濁法測定Hcy、超敏C反應蛋白，酶聯免疫吸附法測定TNF-α。同時治療前、治療后8w末測定血紅蛋白水平。

1.4統計學方法 數據采用（x±s）表示，采用成組t檢驗與配對t檢驗，應用SPSS13.0軟件進行處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者Hcy、CRP、TNF-α的變化 HP+HD組治療8w后血清Hcy、CRP、TNF-α水平均較治療前降低，差異有顯著性；HD組治療8w后血清Hcy、CRP、TNF-α水平較治療前無明顯變化。兩組治療后各指標比較差異有統計學意義。見表1。

2.2兩組患者血紅蛋白的變化 HP+HD組治療8w后血紅蛋白較前有所升高，差異有顯著性，HD組治療8w后血紅蛋白無顯著變化。見表2。

3 討論

維持血液透析的尿毒癥患者是發生心腦血管疾病的高危人群，其心腦血管疾病發生率明顯高于一般人群。MHD患者常存在高Hcy血癥及慢性炎癥狀態，高Hcy血癥及慢性炎癥狀態與MHD患者心血管疾病發生率和死亡率顯著相關。Hcy是一種含硫氨基酸，是人體的非必需氨基酸，腎臟是其重要的代謝場所。Hcy通過各種機制最終導致動脈粥樣硬化發生、頸動脈內皮增厚、冠狀動脈疾病、血壓升高、心肌梗死及深靜脈血栓的形成。CRP、TNF-α可作為慢性炎癥反應的預測因子，積極清除Hcy及抑制炎癥反應等治療，有助于降低患者患血管硬化等并發癥的風險。

目前對于MHD患者的高Hcy血癥的處理主要是采用維持性血液透析以及大劑量葉酸口服的方法，血液透析作為降低血清Hcy的重要手段已在臨床中廣泛應用，而血清Hcy在透析后8h可保持降低，但仍高于正常水平，24h后即恢復原水平。其主要原因是HD只能清除血漿中游離Hcy，而80%的Hcy與血漿蛋白結合，而血液透析僅對小分子物質清除效果好，但對分子質量大于500Da的中大分子及蛋白結合類霉素不能清除有關[4]。單單依賴血液透析不能持續降低血清Hcy水平。本研究結果表明，單純HD組在治療8w后，血清Hcy水平較治療前無明顯變化，而HD+HP組在治療8w后，血清Hcy水平較治療前下降，即HD+HP提高了血清Hcy的清除效率。

據報道，用HA型吸附器治療2h，可有效吸附TNF-α、IL-6等炎癥因子[5]。本研究表明HD組治療8w后TNF-α、CRP水平較前有所升高或下降不明顯，但HD+HP組在治療8w后，TNF-α、CRP水平均較前明顯下降，兩組差異有統計學意義，提示HD聯合HP治療，可以明顯減低MHD患者血清TNF-α、CRP水平等炎癥介質的水平。另外本研究還觀察到，HD+HP組治療8w后血紅蛋白較前升高，而HD組治療后血紅蛋白無明顯變化，可能與HP改善微炎癥狀態，從而降低促紅細胞生成素抵抗，提高促紅素的療效有關。

綜上所述，HD聯合HP有利于清除Hcy及炎癥因子，并有利于提高促紅素療效。并推測可以通過降低Hcy及炎癥因子，改善微炎癥狀態，有可能預防動脈粥樣硬化的發生，對提高尿毒癥患者生活治療具有積極意義。

參考文獻：

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[5]齊辰利，李榮山，李彩霞，等.血液灌流對急性腎衰竭患者微炎癥狀態的影響[J].中國血液凈化，2006，5（8）：418-421.編輯/哈濤