疤痕子宮再次妊娠116例臨床分析

摘要：目的 探討疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇。方法 采用回顧性分析的方法對116例疤痕子宮再次妊娠產婦分娩方式及相關問題分析。結果 116例疤痕子宮再次妊娠病例中，選擇陰道試產35例，陰道試產率30.2%，陰道成功分娩28例，陰道試產成功率80%，陰道分娩率24.1%，選擇剖宮產88例，剖宮產率75.9%，均未出現母嬰不良反應。結論 疤痕子宮再次妊娠需要嚴格掌握陰道試產的適應癥和禁忌癥，給予陰道試產的機會，從而降低再次剖宮產率，提高產科質量。

關鍵詞：疤痕子宮；再次妊娠；分娩方式

疤痕子宮形成最常見的原因是剖宮產術后，其次為子宮肌瘤剔除術后，子宮畸形矯治術后，子宮破裂修補術后，子宮穿孔修補術后等，隨著近年來剖宮產率升高，疤痕子宮再次妊娠率也在不斷增加，所以，對其再次妊娠分娩方式的選擇及其結局成為臨床工作者越來越關注的問題之一，如何合理選擇疤痕子宮再次妊娠的分娩方式。本文就2010年1月～2012年 1月收治的116例疤痕子宮再次妊娠的產婦的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 116例均為我院2010年1月～2012年1月疤痕子宮再次妊娠分娩的產婦，年齡為24～42歲，平均年齡為34.3歲，孕周為36～41w，平均孕周為38.4w，前次手術距此次妊娠時間<2年有3例，2～5年有36例，5～10年有68例，10年以上有9例。其中有2次剖宮產史11例。前次剖宮產術113例為子宮下段橫切口，3例為子宮體部縱切口，術后無出血史、感染史。前次剖宮產有指征的情況：前置胎盤11例，胎盤早剝7例，臀位16例，子癇前期重度35例，胎兒宮內窘迫21例，巨大兒14例，骨盆狹窄8例，羊水過少4例。

1.2方法 統計116例疤痕子宮再次妊娠的分娩方式，并對分娩方式及母嬰并發癥進行分析。疤痕子宮再次妊娠選擇分娩方式應結合上次手術的手術指征，手術時間、手術方式、手術中及手術后情況，B超檢查子宮疤痕情況及本次妊娠情況等綜合考慮。疤痕子宮再次妊娠分娩采用陰道試產的適應癥為：①此次妊娠分娩距上次手術時間>2年；②骨盆內外測量正常，胎頭入盆，產程進展順利，無頭盆不稱現象，估計胎兒體重3.7kg以下；③上次剖宮產是采取子宮下段橫切口，手術中無切口撕裂現象，術后無感染、出血等情況發生，B超檢查子宮下段延續好，疤痕厚度達0.3cm以上；④上次剖宮產的手術指征已不復存在，未出現新的剖宮產指征；⑤產婦對經陰道分娩有信心，愿意接受陰道試產；⑥醫院具備隨時手術、輸血、輸液及準備搶救的條件。

1.3試產中嚴密觀察產程，及時記錄檢查結果，發現異常情況及早處理。①觀察宮口擴張及先露下降情況：從臨產開始到宮口擴張3cm，最大時限為16h，超過16h為潛伏期延長，宮口擴張3～10cm為活躍期，最大時限為8h，超過8h為活躍期延長，在活躍期總2h宮口不擴張為活躍期停滯；②監測胎心變化及胎膜早期破裂：密切監測胎心變化，一旦發現胎心改變，立即采取有效措施，盡快結束分娩；胎膜破裂，要注意性狀及顏色，破裂時間，破裂超過12h，要行預防抗感染治療；③嚴密觀察第三產程，及時應用收縮藥，預防產后出血。 2 結果

2.1產式 116例疤痕子宮再次妊娠產婦中選擇陰道試產35例，陰道試產率30.2%，其中選擇陰道試產35例中陰道成功分娩28例，陰道試產成功率80%，陰道分娩率24.1%，88例行再次剖宮產，剖宮產率75.9%，陰道試產35例，其中失敗7例。2例發生先兆子宮破裂，占1.72% ，1例發生胎頭下降阻滯，占0.86% ，3例發生胎兒宮內窘迫，占2.58% ，1例放棄試產要求行剖宮產術，占0.86%。

2.2新生兒APgar 評分 陰道試產組和剖宮產組評分均為1min評分7～9分，5min評分10分， 兩組均無圍產兒死亡。

2.3出血量 陰道分娩組出血量200～400ml，平均230ml，再次剖宮產組出血量250～650ml，平均320ml，所有陰道分娩和剖宮產均未出現母嬰不良應。

3 討論

80年代以來，隨著剖宮產指征的放寬，剖宮產率明顯上升，而疤痕子宮的發生率也隨之上升，疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇成為困擾婦產科醫生的難題之一。因為陰道分娩可減少再次剖宮產給患者帶來的創傷及加重盆腔臟器的粘連、腹壁切口愈合不良等并發癥，減少術中出血及分娩后康復的時間[1]，需要注意的是在進行陰道分娩的同時應做好中轉剖宮產的準備，以避免意外發生。

總之，作為產科醫生不應過分強調一次剖宮產，次次剖宮產，嚴格掌握剖宮產指征，把剖宮產率降到最低，對剖宮產術后的再次妊娠的孕婦給予試產機會，以提高陰道分娩率，降低剖宮產率。

參考文獻：

[1]華海紅，余盧妹.疤痕子宮經陰道分娩的探討和體會[J].河北醫學，2011，17（1）：85-87.

編輯/哈濤