永久性人工心臟起搏器植入術后的糖尿病患者出院指導及隨訪

永久性人工心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導能障礙性疾病的主要方法[1-2]。而患者一旦安置了心臟起搏器，起搏器就成了保障患者生命安全的重要武器。他將終年的陪伴患者，使患者能過正常的生活。因此術后應做好出院指導及隨訪尤為重要，特別是糖尿病患者，傷口愈合慢[3]。通過對糖尿病患者做好詳細的出院后的日常生活指導、日常生活糖尿病患者注意、隨訪指導可以有效地提高患者生活質量，消除顧慮，使其以積極正確的心態面對今后的生活，結果表明，所有起搏器工作正常，現將永久性人工心臟起搏器植入術后糖尿病患者的出院指導及隨訪介紹如下。

1臨床資料

自2004年6月～2013年11月，行永久性人工心臟起搏器植入術糖尿病患者18例，年齡在55～83歲。其中9例患完全性房室傳導阻滯，6例患病竇，3例患病竇伴有快-慢綜合征，應用的起搏器為美敦力，手術均成功。

2出院指導

2.1心理護理 醫護人員應給予患者精神支持，消除緊張、恐懼心理，增強信心。

2.2起搏器知識指導

2.2.1了解患者及其家屬對起搏器知識及糖尿病掌握的程度，有針對性地給予正確指導，并將\"永久性人工心臟起搏器患者指南\"發放給患者，向其作詳細的介紹，使其盡快適應。

2.2.2指導患者在術后早期靠近心臟起搏器的手臂只能進行輕微活動，應避免進行伸展、提舉和突然的提拉活動，逐漸增加手臂的活動，6 w后可進行正常的運動[4-6]。不要撫摸、玩弄、移動植入皮下的心臟起搏器，盡量避免打擊與撞擊。在洗澡時，不要用力揉搓傷口處，患者在自我皮膚護理時，注意手法：即一只手固定起搏器，另一只手清洗皮膚。其目的是為了防止早期用力后造成起搏器移位。糖尿病患者傷口難愈合，容易造成潰瘍。

2.2.3指導患者及家屬每日定時測量心率并做記錄，如出現明顯高于或低于起搏器所設定的頻率（一般情況下60次/min）或不齊，甚至出現術前的癥狀，如頭暈、黑矇、乏力、暈厥等癥狀，及時與醫生聯系。并及時測量血糖，與低血糖、高血糖鑒別。

2.2.4告知患者，盡量遠離強磁場和強電廠，如高壓線、電視臺、發射塔等場 所[7]。因為這些類型的電能或磁能會干擾起搏器正常工作，另外商場或機場的安檢設施、醫療機構的核磁共振、放療機、手術電凝刀等也要遠離。家用電器正常使用一般不會干擾起搏器[8]。

2.2.5為植入永久起搏器的患者，發放一張由生產廠商出具的\"心臟起搏器身份識別卡\"，上面詳細記錄有植入起搏器型號、電極型號、患者姓名、植入地點及日期、術者姓名及擔保期限等重要信息，告知患者這張卡外出時要攜帶身邊并妥善保管，同時應攜帶糖尿病身份識別卡。以便遇到意外時，能應急處理。

2.3糖尿病飲食指導 定時定量，每餐飲食按照計劃份量進食，不可任意增 減[9]。少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。烹調多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。飲食不可太咸，食鹽攝入量<6 g為宜，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動物內臟類食物。烹調宜用植物性油脂。長期性且適當的運動、藥物、飲食的控制。經常選用含纖維質高的食物，如未加工的蔬果等。含淀粉質高的食物及中西式點心均應按計劃的份量食用，不可隨意吃，以免過量吸取。少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。

3定期隨訪

3.1告知患者，植入起搏器后，要定期到醫院復查，進行起搏器隨訪。一般情況下起搏器植入術后1、3、6個月到醫院隨訪1次，以后每6個月隨訪1次。

3.2由護理人員建立起搏器患者隨訪檔案，詳細記錄并專人保管，如患者姓名、性別、出生年月、通訊地址、聯系電話、郵政編碼、\"心臟起搏器身份識別卡\"交接時間、身份證號碼、起搏器及起搏導線生產公司、型號、序列號、植入時間、術者姓名及術前心律失常類型等。

3.3最早期的幾次隨訪，除常規檢查起搏器的工作狀況外，應重點觀察傷口愈合情況，皮膚切口處有無紅腫、變色、滲出、疼痛。檢查起搏器囊袋部位皮膚顏色、溫度、張力變化等情況。以及血糖控制情況。

3.4中后期的隨訪，應全面檢查起搏器所設定各項參數是否安全、合理、有效，包括頻率、輸出電壓、脈寬、阻抗感知靈敏度、房室間期、心室心房不應期、模式轉換功能、電池電量及預期使用期限等。確保起搏器處于最佳工作狀態。

3.5每次隨訪要注意血糖控制情況及有無糖尿病的其他并發癥：如，糖尿病足等。

4體會

我們的體會是做好永久性人工心臟起搏器植入術后糖尿病患者的出院指導及定期隨訪至關重要，規范化術后出院指導能夠大大減少患者術后感染幾率，提高治療療效，增加患者隨訪依從性，并有效預防術后意外情況發生[10]。通過總結我院18例置入永久性人工心臟起搏器糖尿病患者的隨訪資料，結果顯示18例永久性人工心臟起搏器安置患者無穿刺部位和囊袋血腫或感染、電極脫位或功能異常等并發癥 ，起搏器的感知和起搏功能均良好，血糖控制穩定。

參考文獻：

[1]Huang H， Chen P Y， Ferrari M， et al. Dual band electrically small non-uniform pitch ellipsoidal helix antenna for cardiac pacemakers[C]//Radio and Wireless Symposium （RWS）， 2013 IEEE.， 2013： 325-327.

[2]范桂華.88 例永久性起搏器植入患者的圍術期護理[J].全科護理，2012，10（16）：1469-1470.

[3]Patel H R， Patel J， Anand I S， et al. Cardiac Pacemaker and Recent Advances[J].Research Journal of Pharmacy and Technology， 2010， 3（2）： 390-398.

[4]李樹婷.永久性心臟起搏器安裝術患者的護理[J].中華現代護理學雜志，2009，6（6）：529-530.

[5]Amara W， Ben Y I， Bonny A， et al. Oral anticoagulation doesn't increase hemorrhagic risk in patients undergoing a cardiac pacemaker or defibrillator implantation [C]Annales de cardiologie et d'angéiologie，2010，59（5）：255.

[6]Amara W， Ben Y I， Monsel F， et al. Antiplatelet agents increase hemorrhagic risk in patients undergoing a cardiac pacemaker or ICD implantation [C]Annales de cardiologie et d'angéiologie. 2011， 60（5）： 267.

[7]張林.1 例植入心臟起搏器后酮癥酸中毒再發阿斯綜合征的護理[J].護理研究，2011，22： 051.

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[9]Yaniv Y， Stern M D， Lakatta E G， et al. Mechanisms of Beat-to-Beat Regulation of Cardiac Pacemaker Cell Function by Cycling Dynamics[J]. Biophysical journal， 2013， 105（7）： 1551-1561.

[10]Efimov I R， Fedorov V V， Joung B， et al. Mapping cardiac pacemaker circuits methodological puzzles of the sinoatrial node optical mapping[J]. Circulation research， 2010， 106（2）：255-271.

編輯/肖慧