腦梗死后抑郁癥狀與甲狀腺功能的關系及臨床應用

摘要：目的 探討腦梗死后抑郁癥狀與甲狀腺功能的關系及臨床應用價值。方法 選擇我院收治的腦梗死者128例，按照HAMD評分將其分為無抑郁組78例與抑郁組50例，選擇同期健康體檢人員60例作為對照組。通過放射免疫法對3組的甲狀腺功能進行檢測。結果 抑郁組與無抑郁組血清FT3指標明顯低于對照組（P<0.01）；抑郁組與無抑郁組血清FT4指標高于對照組（P<0.01）；抑郁組血清FT3指標低于無抑郁組（P<0.05）；抑郁組血清FT4指標高于無抑郁組（P<0.05）。結論PCID患者甲狀腺功能表現為血清FT3降低、FT4增高，甲狀腺功能檢測能夠作為腦梗死后客觀觀察患者情感障礙的一組有效指標。

關鍵詞：腦梗死；抑郁癥狀；甲狀腺功能

腦梗死后抑郁（PCID）是腦梗死后常見的臨床并發癥，主要表現為興趣缺失、情況低落等，對患者的神經功能影響較大。同時PCID可以加重認知功能障礙，增加致死率，嚴重危害了患者的健康及生命安全。目前，PCID已成為腦血管病臨床研究中的重要課題。有報道指出，腦梗死后不僅對神經功能具有影響，同時還能夠損害下丘腦-垂體-HPA（甲狀腺）功能與結構，而PCID的發病情況有可能與甲狀腺激素有關[1]。為此本文對PCID患者甲狀腺激素指標進行檢查，探討PCID與甲狀腺激素的關系。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2013年5月我院收治的腦梗死者128例，所有患者均根據腦血管病第四屆學術會議所修定的相關標準進行診斷[2]，并通過MRI或CT給予確診。其中男68例，女60例；年齡38～69歲，平均年齡（45.2±6.7）歲。排除理解障礙及意識不清晰者；有甲狀腺病史者；腫瘤患者；慢性神經疾病者；有精神病史及抑郁癥史者；嚴重心、腎、肝功能障礙者；近1個月服用過鎮靜類藥品者或嚴重失眠者。按照HAMD評分情況將其分為無抑郁組78例與抑郁組50例，并選擇同期健康體檢人員60例作為對照組。一般情況對比中，三組差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2方法 通過放射免疫法對三組的甲狀腺功能進行檢測。腦梗死兩組患者于確診后第7d時空腹采集3～5ml的靜脈血，離心分離，留取上清液，對血清中FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）及TSH（促甲狀腺激素）進行檢測。對照組人員空腹狀態下采集靜脈血給予上述檢測。

1.3數據統計學 本文使用SPSS13.0分析與統計，組間計數資料對比以χ2檢驗，計量資料通過均數±標準差提示，P<0.05為具有差異統計學意義。

2結果

抑郁組與無抑郁組血清FT3指標明顯低于對照組，對比具有差異統計學意義（P<0.01）；抑郁組與無抑郁組血清FT4指標高于對照組（P<0.01）；抑郁組血清FT3指標低于無抑郁組（P<0.05）；抑郁組血清FT4指標高于無抑郁組（P<0.05）；抑郁組與無抑郁組血清TSH指標與對照組相比略有增高，但差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

腦梗死患者發病后除了具有神經功能缺損表現外，還存在睡眠障礙、情緒低落、社會適應能力降低、思維遲鈍等并發癥，對患者疾病的預后及其生活質量造成嚴重影響。PCID是腦梗死后常見的并發癥之一，許多研究顯示，腦血管疾病后抑郁情況的發生率可高達25%～50%[3]。從臨床神經解剖學方面來講，與情緒相關的丘腦、邊緣系統及藍斑核等腦組織缺血，腦組織軟化水腫，神經細胞壞死缺氧，同時使去甲腎上腺素的能遞質與神經細胞間5-HT（5-羥色胺）的能神經遞質釋放與合成作用被損壞，從而誘發抑郁癥狀。同時，腦梗死后患者生活角色發生改變，以及神經功能的缺失均可促進抑郁癥狀的發展。近年來，隨著對PCID認知的不斷深入，臨床中發現腦梗死后抑郁與甲狀腺激素具有密切的關聯。在神經系統的成熟與發育過程中，甲狀腺激素起到了重要的作用，它能夠興奮交感神經，易化兒茶酚胺，所以腦梗死后出現的PCID癥狀可能與甲狀腺激素有關。本文研究顯示，所有腦梗死患者（抑郁組與無抑郁組）在發病7d后FT3指標均低于對照組（P<0.05）；FT4高于對照組（P<0.05）。結果說明了腦梗死對于HPA軸的影響作用，筆者分析其機制可能為：腦組織損傷缺血，降低了下丘腦對甲狀腺激素分泌的促進作用，造成甲狀腺素分泌過少，并表現為FT3指標降低，因FT3屬于甲狀腺素活性部分，受TSH及促甲狀腺激素的反饋作用，所以下降幅度表現略大，同時，FT4轉化向FT3的機制受到抑制，因此FT4表現為增高。隨著對甲狀腺功能與PCID之間關系認知的加強，許多報道指出FT3降低有可能造成海馬區功能降低或突觸囊泡的缺失，阻礙了突觸傳遞作用，但此觀點尚無明確結論，值得進一步探討。

本文研究表明，抑郁組TSH指標略高于對照組，筆者認為這可能與丘腦受到刺激后造成促甲狀腺激素的釋放作用有關。此外，FT3減少對TSH具有反應性刺激作用，同樣提升了患者TSH的分泌量。

總之，PCID患者與腦梗死后無抑郁者及健康人群相比，其甲狀腺功能出現了明顯的改變，具體表現為血清FT3降低、FT4增高，以及相對略高的TSH水平，研究說明了甲狀腺功能檢測能夠作為腦梗死后客觀觀察患者情感障礙的一組有效指標。

參考文獻：

[1]吳毓玲.腦卒中患者的抑郁與甲狀腺功能和泌乳素水平相關性的臨床研究[J].中國臨床神經科學，2011，19（3）：322-323.

[2]蔡永良，張雅麗，劉振宇等.卒中后抑郁患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能改變及其意義[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（12）：111-112.

[3]王琳.腦卒中后抑郁患者甲狀腺功能變化的臨床研究[J].中國醫藥指南，2011，09（31）：98-100.

編輯/許言