急性白血病患者PICC置管的影響因素觀察及對策研究

摘要：目的 分析影響急性白血病患者中心靜脈導管（PICC）置管危險因素，并實施相應的護理對策。方法 選取我院收治的急性白血病患者80例，分析影響急性白血病患者PICC置管危險因素后，按照數字隨機法隨機分成觀察組和對照組，分別采用不同的護理對策，比較臨床效果。結果 觀察組一次置管成功率、并發癥發生率、滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對影響置管成功的因素進行分析，并采用針對性的改良護理對策，可提升PICC置管成功率。

關鍵詞：急性白血病；中心靜脈導管；護理；對策

白血病患者以化療為主要治療手段，而PICC置管的應用有效的減輕了患者的痛苦，較之靜脈留置針優勢明顯[1]。化療藥屬于高危藥物，在使用過程中一旦發生滲漏，將會給患者造成不同程度的損害。PICC能有效保護外周靜脈網，避免局部組織、血管及神經受到化療藥物的損害。本文分析PICC置管成功的影響因素，并對照研究改良護理對策的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2010年10月26日～2013年9月30日收治的急性白血病患者80例，按照數字隨機法隨機分成觀察組和對照組，每組40例，觀察組男24例，女16例，年齡在20～71歲，平均年齡（45.7±8.9）歲；對照組男25例，女15例，年齡在18～70歲，平均年齡（45.8±9.0）歲；兩組患者性別、年齡方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 影響急性白血病患者PICC置管的危險因素從4個方面進行分析，①急性白血病患者自身因素：因急性白血病患者上臂外周血管條件很差，所以會影響穿刺部位的選擇；②急性白血病患者心理因素：置管前因患者心理緊張，造成外周血管收縮，所以會影響穿刺及送管；③急性白血病患者止凝血功能異常：凝血酶原時間（PT）>100s，活化部分凝血酶（APTT）>150s，伴有活動性出血，置管后易引發出血不止，影響PICC置管的安全性及導管留置的時間；④急性白血病患者血小板異常：血小板計數<10×109/L時易導致穿刺口滲血，影響穿刺口愈合。

根據分析出的影響因素，觀察組和對照組分別采取不同的護理對策，對照組：①只選擇肘部靜脈或肘關節下2cm的部位進行傳統的盲穿PICC置管；②對患者進行心理疏導，消除患者顧慮；③止凝血功能異常患者則暫不考慮行PICC置管，采用普通靜脈留置針行靜脈化療；④血小板計數<10×109/L時對PICC置管影響不大，只要給予足夠的按壓時間，亦能確保PICC置管的安全性。觀察組：①采用改良塞丁格技術行PICC置管，選擇肘關節上兩橫指的貴要靜脈為最佳穿刺部位，可提高一次置管成功率，令患者感覺舒適，患者滿意度提高；②在置管過程中對患者進行心理疏導、消除患者顧慮，并指導患者深呼吸，飲熱開水，在置管側手臂下墊付加溫的軟瓶裝甘露醇液體一瓶，可幫助痙攣的血管恢復原來的彈性和充盈狀態，有利于靜脈穿刺和順利送管；③止凝血功能異常患者需給予充分全面的評估后制定置管方案，并配合凝血因子的補充，置管后局部按壓穿刺口30min，待止血后再用彈力繃帶加紗布球加壓包扎8～10h；④血小板計數<10×109/L且出血量較多時，在對照組護理的基礎上，給予無菌的凝血酶凍干粉外敷于穿刺口上，減少穿刺口滲血，加快穿刺口的愈合。

1.3觀察指標 主要觀察兩組一次置管成功率、并發癥發生率、滿意度。

1.4統計學方法 數據都是采用專業的SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2進行檢驗，組間t檢驗，平均值以（x±s）表示，并且P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

白血病患者采用化療手段是主要治療方式，而PICC置管的應用可有效的防止靜脈炎的發生以及藥物外滲情況，減少反復穿刺，因此臨床較為常用[2]，但PICC置管雖然具有一定優勢，其影響置管成功的因素也有許多，本文分析影響PICC的置管因素主要為：①急性白血病患者上臂外周血管條件差；②患者心理因素；③止凝血功能異常；④血小板計數<10×109/L時導致穿刺口滲血，影響穿刺口愈合。

上述影響因素既然客觀存在，那么護理對策便顯得至關重要，筆者認為常規的護理方式并不能帶來置管成功率的提升，因此需要在原有護理方式基礎上進行改良，針對患者上臂外周血管條件差，影響穿刺部位的選擇的情況[3]，采用改良塞丁格技術行PICC置管，置管于肘關節上部，該技術一次置管成功率高，患者較為滿意。而患者心理影響僅從心理干預方面進行是不夠的，深呼吸以及熱開水的飲用均可幫助患者緩解緊張，提升一次置管成功率。并且止凝血功能異常患者采用凝血因子進行治療而并非改用靜脈留置針，治療后仍可保證安全置管成功率。本研究結果顯示，觀察組在常規護理對策上進行了改良，一次置管成功率明顯高于對照組，說明對影響置管成功的因素進行分析，并采用針對性的改良護理對策，PICC置管成功率可得到確切提升。

參考文獻：

[1]張青.急性白血病患者PICC置管并發血栓性靜脈炎的原因分析與護理對策[J].中國美容醫學，2012，21（14）：471-472.

[2]章美華，韓黎.急性白血病患者PICC置管相關性感染的觀察與護理[J].全科護理，2010，08（05）：421-421.

[3]梅俊輝，趙婷媛，劉霞，等.急性白血病患者PICC置管時機對靜脈炎發生的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（07）：22-23.

編輯/哈濤