門診血液透析患者院外跌倒危險因素評估與干預措施

摘要：目的 門診血液透析患者院外跌倒危險因素評估，根據評估結果采取有效的預防措施，從而減低門診血液透析患者院外跌倒的發生。方法 通過評估患者跌倒的高危因素，運用Morse跌倒量表（MFS）對跌倒的高危人群進行評估，有針對性的對跌倒高危因素以及高危人群進行干預。結果 采取有針對性的干預措施明顯降低了患者跌倒事件（P<0.01）。結論 有針對性的干預措施可以有效地防止跌倒的事件的發生，減輕了患者的痛苦，生活質量較之前也大幅度提高。

關鍵詞：門診；血液透析；跌倒；干預措施

病患跌倒是醫院患者安全管理的重要組成部分。中國醫師協會2008年患者安全目標是\"防止和減少患者跌倒和發生的事件。\"醫院患者的安全管在理醫學界一直是備受推崇的。長期血液透析患者的并發癥如腎性骨病、體位性低血壓、貧血等，普遍存在比其他患者高發生的風險。而且他們多數是門診患者，住院治療時間只有幾小時，大部分的時間是在家里度過，缺乏醫療人員安全的護理，跌倒風險較高。為了解臨床醫院血液透析患者在院外跌倒的風險因素以及情況的發生，減少因其產生的不良后果，作者在2012年2月～2013年6月通過以臨床上151例血透患者在院外跌倒風險評估為基礎，采取有針對性的干預措施，以有效防止醫院患者外跌倒的發生，減輕了患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年7月共151例門診血液透析患者，男性87例，女性64例，年齡19～80歲，平均年齡（51.16±1.12）歲。其中65歲及以上57例，透析時間3～72個月，平均月數（27.88±2.51）個月，均為慢性腎功能衰竭終末期。原發病為：慢性腎小球腎炎117例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病6例，多囊腎6例，痛風腎損害2例，狼瘡性腎炎10例。

1.2評估患者是否存在跌倒的高危因素

1.2.1患者自身存在的危險因素 如：年齡≥65歲；身體羸弱；意識障礙或模糊；行動不便；執行能力不受控制；精神狀態存在問題；情緒波動太大；視力下降甚至失明；肌肉萎縮；骨折；各種急慢性疾病的發生和發展，如高血壓、低血壓、低血糖、中風等；貧血或有出血傾向；精神壓力過大；使用了特殊藥物如降壓藥、降糖藥、安眠藥等。

1.2.2外在危險因素 如著裝上的不合適；障礙物；常用區域缺少輔助設施；床設計不合理；地面未做防滑處理；光線導致的問題；患者缺乏陪護人員等。

1.3評定標準 運用Morse跌倒量表（Morse Fall Scale，MFS）[6]進行評估 MFS的內容及評分標準：①患者近期的跌倒記錄：有跌倒記錄為25分，無跌倒記錄為0分；②疾病的診斷是否為一個：否為0分，是為15分；③行動時是否借助外物：否為0分，需要借助拐杖、助步器等為15分，借助于輪椅等為30分；④是否進行了靜脈注射：否為0分，是為20分；⑤精神狀態：有清晰的自我意識的行動為0分，無為15分；⑥行走狀態：行走時能保持筆直穩定的步伐，頭部自由活動，且雙手能夠在身體兩側自由擺動為0分，行走時雖駝背但是能保持頭部自由活動，或借助拐杖等行走，步態稍差為10分；不能自主抬頭，須借助輔助設施或旁人的幫助才能從椅子上站立或行走，步態拖曳或使用輪椅為20分。

以上6項評分的總和，在0～24分（包括24分）為跌倒零危人群；在25～45分（包括25和45分）為跌倒低危人群；≥45分為跌倒高危人群。

1.4統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行統計分析，各組數據測定均值以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 護理方法

2.1患者及家人對跌倒的預防知識的學習 跌倒的預防從早期開始就需要長期堅持，患者跌倒的預防，自己和家人是主要的責任人?；颊哐和肝鲋委煹臅r候，由對預防跌倒健康教育進行宣教的護士對患者及家屬分發相關資料并進行相關知識的講解，直至他們能準確說出跌倒的危險因素和該采取預防措施。尤其是患者曾經發生過跌倒和年齡在65歲以上的老人，是宣教的重點對象，取得患者家屬的支持和配合，讓其充分了解對于患者跌倒的嚴重性，最好能使其主動參與到避免跌倒的事件中來。

2.2家里設施布局的調整，優先考慮患者安全 責任護士充分了解患者情況，如住所的光線，、設施及布局；患者的穿戴習慣等。準確找出影響病患安全的外在在因素。提出針對性的改良意見，如指導患者及家屬室內家具擺放方式，通道無障礙物；保證充足的光線；患者的日常生活用具要放在合適的地方，不能影響行動；另外合適高度的床，必要時可以加護欄；走廊、浴室內做好防滑處理和相應的輔助設施；備座便椅等，確?；颊甙踩?。對跌倒高風險的患者需要有陪護人員，特別是夜晚對患者發生跌倒和墜床的避免，至關重要。

2.3患者跌倒的針對性的干預措施 ①指導臨床合理用藥，自我監測血壓和患者的合理用藥的正確指導，觀察到的藥物不良反應，藥物的使用可能會增加跌倒宣教重點放在用藥知識的風險，充分了解藥物的不良反應。針對在使用降壓藥，降糖藥的患者，囑其遵醫囑用藥。讓患者學會自我監測血壓，血糖，重視治療；當體位需要變換時，移動需緩慢，防止因體位性低血壓的發生而導致的跌倒。服用降糖藥的糖尿病患者應嚴格按照營養師制定的食譜進食，以防止低血糖反應，導致跌倒[8]；②指導患者治療結束后，限制液體的攝入量，避免因過度超濾透析用水引起體位性低血壓而跌倒。反復給患者解釋液體攝入量限制的重要性，透析期間體重增加應以少于干重的4%來控制。體重增加過多，導致過度超濾透析量過速、過多，血容量的迅速下降就會引起低血壓[9]。密切觀察超濾透析患者在超濾量過量時血壓及意識的變化。經過透析的患者不要急于離開病房，臥床休息15～30min后，等血壓保持平穩后，再站立和行走，無不適方可離開醫院，以避免體位性低血壓的發生；③積極止血和糾正貧血：出現貧血和有出血傾向者要積極采取有效的止血措施和糾正貧血，避免因此而發生低血壓，導致大腦供血不足而跌倒。向患者反復說明改變體位時借助扶手的重要性，如出現頭暈不適，必須盡快取平臥位。若是處于行走狀態或下樓梯時，需要找人攙扶或抓緊樓梯扶手以防止跌倒；④配備相應的輔助設施：對存在肌肉病變或者骨骼病變、行走不穩、生活自理能力低下甚至喪失、視力障礙的患者要教會家屬及陪護人員如何協助患者上下床和怎樣護理患者，并配備必要的輔助設施如拐杖、輪椅等，確保患者的安全；⑤心理護理：要及時掌握患者的心理變化，加強溝通交流，告知患者的病情及易發生跌倒的危險因素，讓患者正確認識自己的身體狀況，有困難要懂得及時求助；⑥有針對性的鍛煉指導 相關數據表明[10]：對于體位性低血壓、平衡、姿勢轉換、下肢肌力和步態訓練的鍛煉，具有針對性的鍛煉指導是特別有效的。

3 結果

3.1門診血液透析患者院外跌倒的危險因素 見表1。

3.2門診血液透析患者院外跌倒評估結果 見表2。評估后發現，跌倒高危人群MFS分值與近期有無跌倒、年齡、視力、步態、步行時是否需要幫助等有關。

3.3對門診血液透析患者實施干預措施前后院外跌倒發生率比較 見表3。采取干預措施后跌倒發生率明顯下降，經統計學分析，差異有顯著意義（P<0.01）。

4 討論

隨著加速老齡化社會的進步，改善和提高國家醫療保健保險政策的層面，血液透析患者長期透析，老年患者逐年增加。老年透析患者由于體質差，反應遲鈍，行動遲緩，步態不穩和平衡功能下降[7]。長期維持性透析患者在醫院門診透析治療時間短，并有醫務人員的治療和護理，跌倒在醫院內可以有效地防止?；颊邅磲t院的途中以及往返家中時，因為患者及家屬的安全意識薄弱且缺乏；家庭環境布置和相關設施沒有考慮到安全因素，跌倒的高風險患者缺乏甚至無陪護人員，導致患者更容易受到外界的影響而跌倒。在32例股骨頸骨折患者中有1例80多歲的透析患者是由于晚上獨自入廁時跌倒引起的股骨頸骨折，最終因多器官功能衰竭死亡；另一個例子，患者在下樓時跌倒引發顱內出血而死亡。透析患者的跌倒嚴重威脅生命和生活質量，所以在醫院采取有效的預防干預措施具有十分重要的意義。通過采取有針對性的干預措施，讓患者在跌倒發生時可以避免傷害，以提高患者及其家屬的安全意識，掌握預防跌倒知識，并能主動采取有效的預防措施，患者跌倒事故的發生顯著減少，減輕了患者的痛苦，避免了跌倒引起的生命威脅，甚至改善患者的生活質量。

參考文獻：

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編輯/哈濤