糖尿病腎病患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討糖尿病腎病患者護(hù)理對(duì)策， 來提高治療的效果，減少并發(fā)癥并改善患者的生活質(zhì)量。方法 對(duì)63例患者進(jìn)行飲食護(hù)理、控制血糖血壓、心理護(hù)理和健康教育等干預(yù)。結(jié)果 通過有效護(hù)理干預(yù)，患者的尿糖、尿蛋白水平較治療前明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是糖尿病腎病康復(fù)治療的有效方法。

關(guān)鍵詞：糖尿??；腎病；護(hù)理體會(huì)

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。其以持續(xù)蛋白尿、高血壓和進(jìn)行性腎功能喪失為特征。近年來，我國糖尿病和糖尿病腎病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，我國成人糖尿病的患病率達(dá)總?cè)丝诘?.2%，終末期腎病患者中糖尿病腎病所占比例達(dá)到13.3%，透析治療的糖尿病腎病患者5年生存率僅為50%，預(yù)后極差[1]。現(xiàn)將我院2008年以來收住的63例糖尿病腎病患者采取的治療和護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

63例患者均經(jīng)反復(fù)微量白蛋白尿檢測(cè)明確診斷為糖尿病腎病。其中男41例，女22例，平均年齡（56.60±4.71）歲，糖尿病病程7～16年。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1飲食護(hù)理 入院后耐心、細(xì)致地指導(dǎo)患者嚴(yán)格低白蛋白飲食。低蛋白飲食能減少蛋白尿，減輕胰島素抵抗，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，改善蛋白、糖及脂肪三大代謝，減輕腎功能不全癥狀及并發(fā)癥。在糖尿病腎病的早期（Ⅲ期以前）飲食蛋白入量為0.8～1.0g/（kg·d）；糖尿病腎病后期（Ⅳ、Ⅴ期）飲食蛋白入量0.8 g/（kg·d）。在實(shí)施低蛋白飲食治療的過程中要防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，要保障患者起碼的蛋白質(zhì)入量及足夠熱量，護(hù)理過程中密切觀察患者營養(yǎng)指標(biāo)的變化，預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生。囑患者在血糖能控制的前提下，適當(dāng)增加碳水化合物，以保證足夠的熱量攝入，減少蛋白質(zhì)的分解代謝。酌情按照醫(yī)囑給予開同治療，開同除可以提供腎功能不全患者常缺乏的10種氨基酸，還可以減少體內(nèi)尿素氮，此外α-酮酸及α-羥酸是以鈣鹽存在，有利于改善高磷血癥及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

2.2控制血糖 糾正異常糖代謝，控制血糖是治療糖尿病腎病的最根本手段。對(duì)于糖尿病腎病患者必須選用胰島素進(jìn)行治療。使用時(shí)需密切觀察病情，預(yù)防低血糖的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)頭昏、心悸、面色蒼白、大汗淋漓、幻覺、躁動(dòng)等癥狀時(shí)應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖并報(bào)告醫(yī)師，以便采取措施及時(shí)處理。

2.3控制血壓 高血壓在糖尿病腎病中不僅常見，同時(shí)也是導(dǎo)致其發(fā)生、發(fā)展的重要因素。有效的抗高血壓治療能延緩糖尿病腎病的進(jìn)展并改善心血管疾病的預(yù)后。2007年美國腎臟基金會(huì)的指南推薦指出在糖尿病伴有糖尿病腎病Ⅰ～Ⅳ期的患者均應(yīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑治療，并常與利尿劑合用[2]。護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的健康宣教，告知控制血壓的目的及意義，督導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物。每日及時(shí)將患者的治療反應(yīng)及血壓變化情況反饋給醫(yī)生，以便合理調(diào)整治療方案。

2.4糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理 每日詢問患者的足部感覺，檢查足部皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚的完整性及局部受壓情況。指導(dǎo)患者足部日常護(hù)理，溫水洗腳不泡腳，保持皮膚清潔、濕潤(rùn)，洗腳后采取平剪方法修剪趾甲。指導(dǎo)患者選擇淺色、襪腰松、吸水性好、透氣佳的襪子。不要赤腳穿涼鞋或拖鞋行走。當(dāng)發(fā)生糖尿病足時(shí)應(yīng)根據(jù)Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者足部情況。根據(jù)患者傷口情況選擇換藥方式及換藥次數(shù)。每次換藥時(shí)觀察傷口的動(dòng)態(tài)變化及足部血液循環(huán)情況，防治局部受壓。

2.5心理護(hù)理 糖尿病腎病患者因病程長(zhǎng)，療效差，反復(fù)住院就診，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。部分患者甚至自暴自棄，不愿意積極配合治療，對(duì)治療過程有抵觸情緒，造成臨床的救治及護(hù)理工作的困難。護(hù)士在患者入院后多注意與患者及家屬及時(shí)進(jìn)行溝通，消除隔膜。檢查治療過程中，向患者說明檢查治療的目的、檢查治療約定的時(shí)間、檢查治療的部位、治療過程及需要患者配合的具體事項(xiàng)。日常護(hù)理時(shí)要通過測(cè)量和觀察心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化及食欲、睡眠狀況等觀察患者的情緒反應(yīng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒反應(yīng)時(shí)，應(yīng)本著尊重患者，維護(hù)患者尊嚴(yán)的前提下幫助患者認(rèn)識(shí)焦慮、抑郁、恐懼等情緒，讓患者了解不良情緒對(duì)患者產(chǎn)生的影響。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合醫(yī)院治療。

2.6出院指導(dǎo) 在患者出院時(shí)詳細(xì)向患者及家屬交代需要注意的事項(xiàng)①按照醫(yī)院飲食譜的要求，控制飲食，嚴(yán)格執(zhí)行低白蛋白飲食。教會(huì)患者定期、準(zhǔn)確的記錄出入量。②教會(huì)患者及家屬如何預(yù)防、識(shí)別、處理低血糖反應(yīng)。③指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑按時(shí)服用藥物治療，將常見的藥物不良反應(yīng)告知患者，當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)需采取的措施。④向患者告知定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白等檢查，以便動(dòng)態(tài)了解病情變化。⑤告知患者復(fù)診時(shí)間，督導(dǎo)患者定期復(fù)查。

3 總結(jié)

因?yàn)樘悄虿∧I病是一種全身性的慢性消耗性疾病，為了避免糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，需要采取多種綜合的治療措施。除了藥物治療外，積極正確的護(hù)理措施是保證患者康復(fù)的重要手段。盡管糖尿病腎病是一種嚴(yán)重的疾病，甚至隨時(shí)可能威脅到患者的生命，但并非是不治之癥。通過我們護(hù)理人員在日常工作中的耐心、細(xì)致的護(hù)理，可以使患者能夠?qū)@一疾病有充分的認(rèn)識(shí)，做到積極的治療，樂觀面對(duì)。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)行合理的自我保健及調(diào)養(yǎng)，對(duì)提高治療效果減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命將會(huì)有很大的幫助。

參考文獻(xiàn)：

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