三維腔內(nèi)后裝治療宮頸癌的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討三維腔內(nèi)后裝治療宮頸癌患者的護(hù)理干預(yù)措施。方法 對 86例三維腔內(nèi)后裝治療患者采用心理護(hù)理、后裝治療前后及皮膚護(hù)理、放射性膀胱炎、放射性直腸炎等進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 對86例患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施后，使放療后不良反應(yīng)減輕，患者不適感減輕，使患者的滿意度提升。結(jié)論 通過全程護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)行，使患者順利完成治療，達(dá)到了良好的效果。

關(guān)鍵詞：三維腔內(nèi)后裝；宮頸癌；護(hù)理

放射治療是治療宮頸癌的主要方法之一，其中又分為體外放射治療與腔內(nèi)放射治療[1]。目前我院開展三維適形腔內(nèi)后裝治療宮頸癌。腔內(nèi)后裝治療由以前的二維增加至三維，使腔內(nèi)后裝治療更加精確、準(zhǔn)確，并減小了周圍臟器的受損，減少了并發(fā)癥[2]。我科對宮頸癌三維腔內(nèi)后裝患者在治療前、后進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組宮頸癌患者86 例，年齡在45～68歲，平均年齡56歲。所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)確診，其中鱗狀細(xì)胞癌78例，腺癌 5例，鱗腺癌3例。治療前完善相關(guān)檢查，無放療禁忌癥。

1.2方法 采用銥192 近距離后裝治療機(jī)，一般在體外照射達(dá)20～30 Gy后，開始進(jìn)行腔內(nèi)后裝治療，1次/w，共4次，劑量為7 Gy/次。腔內(nèi)照射治療當(dāng)日不進(jìn)行體外照射。

1.3結(jié)果 全組患者均完成治療，少數(shù)患者有少量陰道流血，經(jīng)紗布填塞壓迫后停止出血。

2護(hù)理干預(yù)

2.1心理干預(yù) 心理干預(yù)應(yīng)貫穿整個(gè)疾病治療的全過程，對疾病的康復(fù)和預(yù)后具有重要意義[3]。對在治療過程中患者保持積極的心態(tài)非常重要。對高度緊張的患者應(yīng)給予更多的安慰與鼓勵(lì)，告知不良心態(tài)或情緒可以使生理功能失調(diào)并使免疫系統(tǒng)功能下降[4]。患者對腔內(nèi)后裝治療不是十分了解，對可能出現(xiàn)的疼痛、陰道出血等問題很擔(dān)心。此時(shí)，應(yīng)對患者進(jìn)行心理干預(yù)。護(hù)士應(yīng)在治療前積極、主動(dòng)、熱情的為患者進(jìn)行細(xì)致的解釋工作，介紹腔內(nèi)后裝的目的、治療過程、治療后的效果以及注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。護(hù)士主動(dòng)詢問，鼓勵(lì)患者說出不適，并通過患者的問題講解疾病與康復(fù)知識(shí)，也可介紹治療效果好的患者進(jìn)行啟發(fā)，幫助患者樹立信心，排除不良心態(tài)及情緒，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

2.2腔內(nèi)照射治療前的護(hù)理干預(yù) 治療前給予患者局部皮膚準(zhǔn)備外陰備皮，剃凈陰毛，清潔局部皮膚。為減少患者直腸受量，治療前一晚或當(dāng)天晨灌腸，排空大便。治療前給予陰道沖洗可減少感染，清除壞死、脫落組織，增加放療的敏感性，并防止陰道粘連。因此陰道沖洗是放療的重要輔助手段，每日的陰道沖洗很重要，治療前給患者講解沖洗的目的及重要性，使患者主動(dòng)配合沖洗。測量體溫，若體溫超過37.5℃時(shí)，及時(shí)與主管醫(yī)師溝通，是否繼續(xù)進(jìn)行治療。觀察血象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.0×109/L時(shí)，停止治療。

2.3腔內(nèi)照射治療后的護(hù)理干預(yù) 患者回到病房后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)詢問患者有無不適，應(yīng)囑患者臥床休息1～2 h，減輕局部不適。觀察患者陰道有無出血或滲血，若有大量出血陰道內(nèi)給予紗布或碘仿紗條填塞，給予止血、輸血、輸液，做好搶救準(zhǔn)備。觀察尿量，如果排尿困難超過4 h要進(jìn)行導(dǎo)尿。觀察體溫>38℃并伴有腹痛，注意預(yù)防盆腔炎[5]。

2.4照射野皮膚護(hù)理 可發(fā)生在會(huì)陰、肛門周圍，或腹股溝等表面皮膚，局部皮膚可表現(xiàn)為紅斑、充血水腫、皮膚瘙癢、自覺疼痛或灼熱感，嚴(yán)重者可發(fā)生表皮破損、滲液糜爛。放療期間可使用三乙醇胺軟膏涂抹，表皮破損可使用金因肽噴涂，促進(jìn)表皮生長，同時(shí)充分暴露皮膚，并保持局部干燥，禁用肥皂或熱水擦浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑。指導(dǎo)患者穿寬松、透氣、純棉衣物。當(dāng)較大面積的表皮破潰損傷時(shí)，應(yīng)考慮暫停放療并給予抗感染治療。

2.5 放射性直腸炎的護(hù)理 直腸在放療中最易受到損傷，可出現(xiàn)排便次數(shù)增多和粘液便，嚴(yán)重者可有里急后重、便中帶血。評估患者全身情況，做好心理干預(yù)減輕患者恐慌，飲食上宜進(jìn)高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食。注意保持肛門及會(huì)陰部清潔，多臥床休息，防止跌倒同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液治療，口服止瀉藥。

2.6放射性膀胱炎的護(hù)理 放療期間患者可出現(xiàn)膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛，個(gè)別患者還有血尿。護(hù)理干預(yù)措施：囑患者大量飲水，大約2000～3000 mL/d，通過反復(fù)排尿，沖刺膀胱及尿道而緩解膀胱刺激癥。每次腔內(nèi)照射之前應(yīng)排空小便，減少膀胱受量。給予止血、抗感染、及對癥治療并保持尿道口的清潔防止逆行感染。

2.7骨髓抑制反應(yīng)護(hù)理干預(yù) 放療可引起骨髓抑制，其程度與照射范圍、是否應(yīng)用化療有關(guān)，大面積放射、髂骨放療一級合并化療會(huì)較明顯影響造血細(xì)胞的功能，先是白細(xì)胞下降，其次是紅細(xì)胞、血小板下降[6]。護(hù)理干預(yù)措施：向患者講解監(jiān)測血常規(guī)的目的及重要性，了解血常規(guī)的正常值。并觀察患者有無發(fā)熱、出血現(xiàn)象。白細(xì)胞低于正常給予升白細(xì)胞治療，做好保護(hù)性隔離。必要時(shí)給予輸血治療。血小板低于正常值給予升血小板藥物治療，同時(shí)觀察患者有無出血癥狀。

2.8出院健康指導(dǎo) 保持外陰清潔，為防止陰道粘連，可自行陰道沖洗1次/d。如有陰道出血、腹痛應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查。避免重體力勞動(dòng)。給予性生活指導(dǎo)。定期隨訪。

3討論

腔內(nèi)后裝治療+體外放療是治療宮頸癌的主要方法，在治療的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，在放療全過程中進(jìn)行有效且切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施，是必不可少的。不僅使患者在放療過程中減輕不適，也是患者滿意度提高，順利完成治療，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧