彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈疾病的價值

1資料與方法

1.1一般資料 2006年6月～2013年6月底我院在臨床上懷疑下肢深靜脈疾病患者120例，其中男35例，年齡26～90歲，女85例，年齡20～85歲，臨床表現為下肢疼痛伴明顯腫脹、靜脈曲張、小腿色素沉積、足靴潰瘍。針對這120例患者進行深靜脈檢查。

1.2儀器與方法 采用PHILIPS 型和西門子G50型彩色多普勒超聲診斷儀、線陣寬頻探頭，頻率7～12 MHz。參照文獻[1]方法和標準進行檢測。

2結果

120例深靜脈中正常深靜脈共103條，其中右側50條，左側53條。首次行超聲檢查時發現20條深靜脈血栓全阻塞的靜脈段，其中右側8條（40%），左側12條（60%），靜脈段不暢通同時合并部分段靜脈瓣返流6條，右側2條（33.33%），左側4條（66.67%）。下肢深靜脈瓣功能不全84條，疑似深靜脈瓣功能不全13條。

本組在初次檢查時發現深靜脈血栓完全阻塞20條，彩超結果顯示：局部靜脈管徑加寬，不能擠壓按壓探頭；CDFI：血流未對管腔進行充盈，DP：頻譜無顯示，其中7條管腔內顯示均勻低回聲或者無回聲，9條管腔內顯示出稍增強的低回聲（其中4條CDFI顯示出有側支血管圍繞在血管周圍）；4條管腔內顯示增強的回聲，血管壁不清晰，CDFI都呈現出復雜側支血管圍繞在血管周圍。初次檢查發現，聯合瓣膜返流或血栓再通和瓣膜關閉不全者10條，其中2條管腔較寬，不能擠壓按壓探頭，部分管腔內回聲不均勻，靜脈瓣膜顯示模糊，CDFI顯示不規則的血流條，斷斷續續的纏繞在一起，DP顯示局部頻譜血流速度減慢，不會因呼吸變化而變化；4條血管管徑均表現為正常，管壁回聲與管腔內回聲增強強度一樣，CDFI顯示血流不規則，呈蟲蝕樣充盈狀、細條狀，2條血管管腔正常，局部管壁出現增厚的情況，CDFI顯示增厚的靜脈瓣出現局部充盈缺損，，彈性極差，9條靜脈段在無血栓的情況下內都記錄到>0.7 s的持續返流頻譜。

本組85條深靜脈瓣膜功能不全彩超顯示正常或管腔略寬，管壁光滑，未在管腔內探查到實性回聲，探頭在加壓時可被壓癟，其中56條靜脈竇突出，瓣膜纖細，彈性佳2條未在股靜脈內探查到靜脈瓣回聲；2條股靜脈瓣呈單瓣畸形；25條曾患深靜脈血栓，靜脈瓣稍增厚，彈性差，CDFI發現血液在平靜呼吸時均出現回流現象，深吸氣、乏氏實驗時回流現象更加嚴重，DP在各靜脈瓣段遠心端能記錄到持續時間>0.7s的返流頻譜。

3討論

深靜脈血栓的形成會導致深靜脈回流障礙，從而引發疾病。瘀血、靜脈壁損傷和血液高凝狀態是導致靜脈血栓形成的3大因素[2]，臨床癥狀為下肢腫脹，疼痛以及靜脈曲張。最常見的下肢深靜脈血栓--左側下肢靜脈血栓，本組占66.7%，這是由于解剖結構造成的，左髂靜脈由腹主動脈分叉處和左髂靜脈和左腹股溝韌帶擠壓，管腔相比之下略狹窄，阻礙血液回流，使血液處于高凝狀態，增加血栓形成的發生率。本組11例急性血栓中9例有曾行手術治療或發生過外傷，外傷、手術后損傷了血管管壁，血小板應激改變，抗凝細胞減少，血液呈高凝狀態就導致了血栓的形成；1例久坐后形成，長時間肌肉不活動，沒有得到鍛煉，泵血功能降低，血液在血管內停滯不前，引發血管痙攣，管腔變窄，血流速度減慢就造成了血栓。

血栓形成時間的長短直接決定了回聲的強弱，無回聲是急性血栓的主要特征，隨著時間的變化逐漸變成低回聲團。有報道顯示[2]急性血栓管腔內實質性低回聲團的顯示率達37%～60%；數月后形成亞急性血栓回聲慢慢變強，呈現出管腔內偏強甚至更強的回聲回聲團小組，正常或稍偏窄的血管管徑，管壁模糊，粗糙。然而，無論是急性、亞急性和慢性血栓均表明不能壓迫管腔，所以檢查是否有實質性回聲，只要在管腔未被壓迫的情況下，懷疑血栓存在。

與血栓的位置及栓塞決定了下肢腫脹的程度。血塊，血液從隱靜脈回流，膝蓋及整個下肢浮腫的表現，說明血栓多位于腘靜脈及以上部位；踝關節腫脹，血栓位于水腫的平面之上的深靜脈。血栓栓塞的程度直接影響腫脹程度，完全阻塞腫脹顯著，部分附壁血栓栓塞腫脹較輕。

血液倒流造成靜脈系統淤血和高壓導致靜脈瓣功能不全，從而引發臨床癥狀。在靜脈疾病中，深部靜脈功能不全比例高，它是依據臨床醫生的診斷和治療和預后[3]來判定的，本文為38.7%。靜脈功能不全分為原發性和繼發性，前者主要是由于靜脈瓣發育不良，失去單向閥的開度的功能，不能有效地防止血液回流，這往往是由于靜脈血栓形成引起的瓣膜損害，靜脈功能不全的一個重要病理特征是靜脈瓣膜回流。我們比較90例106條無下肢深靜脈腫脹的患者，在做乏氏實驗時，未腫脹的正常下肢的深靜脈84.91%（90/106）血液的回流可以在0.6 s以內測到，而15.09%（16/106）可測到0.7s以內的回流，所以乏氏實驗時超聲測得回流持續時間>0.7 s被我們做為判斷下肢靜脈瓣功能不全的指標。本組128例血管超聲診斷造影是100%，持續回流時間在0.5～0.8 s為可疑靜脈瓣膜功能不全，需要進行復查。

參考文獻：

[1]中國醫師協會超聲醫師分會.血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學雜志，2009，18：11.

[2]明麗.探索超聲對急性下肢深靜脈血栓的診斷價值[J].中華臨床醫學雜志，2006，2：112.

[3]呂新，張壽熙.血管淋巴管外科[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：35.

編輯/張燕