經尿道前列腺電切術的圍手術期護理

前列腺增生引起的尿潴留是外科常見急病，經尿道前列腺汽化電切術以其創傷小、恢復快、痛苦小等特點，已得到較廣泛的開展。但優良的治療效果離不開精心的圍手術期護理，護理工作應圍繞術前、術后護理及出院健康指導3個環節展開。

1術前護理

1.1心理護理 前列腺增生患者大多為老年人，身體各器官處于衰退階段，患者表現為情緒低落或性情暴躁。患者因排尿困難而感到焦慮、抑郁、擔心，對手術多存有顧慮，擔心術后會出現尿失禁、尿道狹窄等并發癥，這種負面心理使得患者術前常出現緊張、失眠等癥狀。應熱情向其介紹病房環境，主管醫生和責任護士，消除其陌生感，介紹同病室的治療效果好的病友，治療操作應做到穩、準、快，消除患者的緊張情緒，緩解患者焦慮心理，增強其治愈信心，使得患者積極主動地配合護理和治療。

1.2術前準備 前列腺增生患者多為高齡男性，常合并高血壓、冠心病、糖尿病以及慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病，術前應積極治療原發病。手術前除了常規檢查外，還可根據患者病情選做心臟彩超，術前患者有心血管疾病長期服用抗凝藥物患者應在術前2 w停藥，術后3 w再繼續服用，以預防大出血，對于近期有急性心腦血管事件發生的患者，可以待病情穩定6個月以上再行手 術[1]，有高血壓病史者手術當日早晨應如常服用降壓藥；術前留置導尿管的患者每天定時進行膀胱沖洗，防止術后尿路感染。訓練在床上大小便，術前12 h禁食水，并行清潔灌腸。

2術后護理

2.1嚴密監測生命體征 術后24 h持續監測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。前列腺增生患者年齡大，合并基礎疾病多，術后易發生出血；術后疼痛可引起血壓、心率、呼吸的變化，術后監護中如患者出現惡心、嘔吐伴血壓下降等異常情況，應及時通知醫師[2]。

2.2預防肺部感染 老年人由于呼吸道清除能力下降，部分老年人由抽煙史，加上術后長期臥床，術后肺部感染發生率較高。護理人員應協助患者取半臥位，定時為患者拍背，并指導患者做深呼吸，以鍛煉肺功能。術后24～48 h給予患者持續低流量氧氣吸入，更換鼻導管，1次/d；對咳嗽反射無力者，采用鼻導管吸痰，1次/4 h；痰多粘稠、不易咳出者，給予氧氣霧化吸入，協助助排痰。同時加用抗生素靜脈滴注[4]。

2.3持續膀胱沖洗 膀胱內的血塊可導致膀胱痙攣，加重患者的痛苦，導致術后大出血，阻塞導尿管，使引流不暢，因此前列腺電切術后應持續沖洗膀胱。

2.3.1注意過程沖洗液的顏色，顏色深時加快沖洗速度，一般保持引流液為淡紅色。

2.3.2前列腺電切術后膀胱沖洗的時間一般為3～5 d。術后第1 d，沖洗速度應快，80～100滴/min。

2.3.3沖洗過程中引流管阻塞的，處理方法：①停止沖洗，用50 mL注射器抽吸生理鹽水注入導尿管，并反復抽吸；②雙手擠壓引流管：一只手將引流管反折，另一手用力快速擠壓引流管，將導尿管中殘留血管引出，直到通暢為止；③膀胱沖洗液的溫度以20℃～30℃為宜，減少膀胱刺激痙攣引發出血；④如流出液為鮮紅色，說明膀胱內出血量大，立即改用0.1%腎上腺素1 mL+0.9%生理鹽水500 mL沖洗。嚴密觀察血壓變化，及時抗休克治療，若保守治療不能改善癥狀，應及時再次電凝止血。術后病情穩定，出血量少，可先改用間斷膀胱沖洗，停沖洗后囑患者多飲水，可達到稀釋尿液，自體沖洗的作用。

2.4膀胱痙攣的護理 膀胱痙攣為經尿道前列腺甲切術后早期最常見并發癥，發生率較高，多發生在術后24 h～3 d，以24 h最為嚴重[5]，其發生的原因可能與以下因素有關：經尿道前列腺汽化電切術對膀胱頸部及后尿道的創傷、留置氣囊導尿管牽引壓迫膀胱以及沖洗液對膀胱壁的刺激。患者表現為患者疼痛、煩躁不安，伴沖洗液顏色加深，沖洗液返流或膀胱選瘺口有尿液流出，止痛藥無法緩解。給予患者心理疏導，囑患者做深呼吸，適當分散患者注意力。將膀胱沖洗液的溫度控制在20℃～30℃，冬天對沖洗液進行預熱。導尿管氣囊內液體量以15～20 mL即可。出血多時適當加大牽引的重量。術后視引流情況早期拔管，拔管后囑患者多飲水。有條件的患者術后可選用鎮痛泵。

2.5引流管護理 妥善固定，三腔氣囊導尿管于大腿，避免固定側下肢彎曲，保持沖洗，管路的密閉無菌，每日更換引流袋，防止逆行感染的發生，定時擠捏導尿管，防扭曲、受壓、保持通暢。

3健康指導

3.1預防便秘 術后因患者臥床以導致便秘，患者用力排便，使腹壓增加，導致前列腺創面出血。應指導患者多飲水，合理適度的早期床上活動，以促進腸道功能恢復.可以進食后多吃粗纖維食物，必要時可遵囑給予軟化大便的輕瀉藥物，如麻仁軟膠囊、大黃蘇打片等。

3.2拔管后護理 術后3～5 d可停止膀胱沖洗，術后7 d可拔除導尿管。拔管前告知患者拔除導尿管后6個月甚至更長時間內可能會出現膀胱刺激癥。囑患者注意小便顏色，早期發現前列腺創面再度出血。拔管前1 d要定時夾閉并開放導尿管，以鍛煉膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能。拔管后立即囑患者多飲水、利用尿液沖洗尿道內的炎性分泌物。拔管當天避免下床活動，觀察排尿情況。導尿管留置過久可引起患者尿道括約肌功能下降，患者短時間內無法自行排尿，鼓勵患者，并熱敷患者下腹部，讓患者聽流水聲，刺激患者排尿反射，必要時重新留置導尿管。

4結論

經尿道前列腺電切術具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點，目前，被認為是治療前列腺增生的金標準，其適應癥寬，受到患者廣泛選擇。我們認為精湛的手術治療技藝，配合良好的身心護理，能夠提高治疔效果，促進患者康復。

我們在術前對患者進行積極的心理疏導，做好充分的術前準備；術后嚴密監測生命體征、預防肺部感染、持續膀胱沖洗、護理膀胱痙攣、加強引流管的護理；給予患者健康指導，告知拔管后注意事項。經過細致的護理，幫助患者順利度過了圍手術期，降低了并發癥，縮短了住院時間，促進患者早日康復，提高了患者生活質量。

參考文獻：

[1]那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版，2009：103-120.

[2]吳階平.泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：10.

[3]李學增.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1987：219.

[4]劉愛蓮，蔡露.高齡前列腺增生患者經尿道前列腺電切術的圍手術期護理[J].當代護士，2008，7（1）：60-61.

[5]葉敏，陳建華，康健，等.經尿道電切術中不同溫度沖洗液對心血管系統的影響[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（7）：417.

編輯/肖慧