CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷研究

摘要：目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷價(jià)值。方法 選取我院2009年1月～2012年12月349例肺部病變患者，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷，分析其診斷結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診患者290例（83.1%），描述性病理確診者53例（15.2%），無(wú)臨床意義病理確診者6例（1.7%）。確診自肺部原發(fā)腫瘤及瘤樣癥狀者560例（52.5%）。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢可以確診肺部病癥，對(duì)外周性腫瘤與肺彌漫性癥狀具有較明顯診斷效果，免疫組織化學(xué)可以確定肺部疾病性質(zhì)，最佳其準(zhǔn)確率，縮減不必要重復(fù)性檢測(cè)環(huán)節(jié)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺；活檢；病理

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷具有明顯價(jià)值，本文選取349例肺部病變患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2012年12月349例肺部病變患者，其中男性249例，女100例，男女比例2.5：1，年齡10～80歲，平均年齡（55.3±2.1）歲。

1.2方法 所有患者均選取日立PKATICO（FR）型螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描，穿刺針應(yīng)用Fronseen針，chiba活檢針，彈簧自動(dòng)芯狀取材活檢針，按照檢測(cè)過(guò)的胸部CT影像及定位圖像，掃描將進(jìn)行穿刺活檢處，選取合理病灶穿刺層面，并根據(jù)CT定位光標(biāo)與標(biāo)尺選取合適的體表穿刺點(diǎn)。穿刺時(shí)的角度與深度，和病灶中心處保持最近點(diǎn)位體表做標(biāo)志，且使其不會(huì)影響到肋骨，大血管，肺大泡等，常規(guī)性消毒，鋪巾，局部麻醉下患者需屏氣進(jìn)行穿刺，然后調(diào)整針尖位置使其完成理想穿刺，采集活檢組織。自穿刺針取一條完整活檢組織，放置到10%甲醛內(nèi)進(jìn)行固定，并進(jìn)行病理檢查，按照臨床要求將標(biāo)本進(jìn)行對(duì)應(yīng)染色、免疫組化。將每例患者病理組織進(jìn)行常規(guī)性病理制片、HE染色，并研究其組織學(xué)，在病理檢查后予以診斷。手術(shù)完成后可由專人將患者護(hù)送到病房?jī)?nèi)，需持續(xù)平臥休息4h，常規(guī)性吸氧、止咳、止血等，不可用力咳嗽、大聲說(shuō)話、大笑等。手術(shù)后第2d可常規(guī)性予以胸片檢查，注意是否存在氣胸或出血等并發(fā)癥。若患者有出血現(xiàn)象、或是氣胸、血?dú)庑氐劝Y狀，量大，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，需及時(shí)吸氧、休息，藥物治療，充分引流，如有必要可予以胸腔閉式引流術(shù)。

2 結(jié)果

在本文所選取的患者中，活檢診斷情況如表1所示。經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診患者290例（83.1%），確診原發(fā)自肺部腫瘤與瘤樣癥狀者有152例（52.4%），其中上皮源性腫瘤129例（84.8%），間葉源性腫瘤9例（5.9%），淋巴瘤7例（4.6%），胸腺瘤2例（1.3%），無(wú)法分離惡心腫瘤5例（3.2%）。

3 討論

肺內(nèi)病變主要有炎癥、結(jié)核與腫瘤疾病，在影像學(xué)檢查中呈現(xiàn)多樣性。予以常規(guī)檢查方法例如痰細(xì)菌、抗酸桿菌等，血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物等均難到達(dá)較高準(zhǔn)確性。病變組織處在亞段及其以上支氣管，應(yīng)用支氣管鏡檢查、灌洗、刷檢、活檢術(shù)可進(jìn)行確診，病變組織處在肺部外周或疾病雖處肺部中央，但卻在氣管或支氣管壁外情況下，因?yàn)橹夤茜R不能夠觸及病變組織，導(dǎo)致無(wú)法予以較為明確的診斷，此時(shí)予以CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)效果明顯。

肺部出現(xiàn)腫塊或是結(jié)節(jié)狀病灶對(duì)于肺部病癥診斷及鑒別具有極大困難，目前存在較多檢查方法，但卻無(wú)法予以較為定性想診斷。經(jīng)常規(guī)報(bào)告顯示其有疑似診斷現(xiàn)象，可能性較大，無(wú)法排除肺癌，經(jīng)抗炎或抗癆持續(xù)治療1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查等模糊性語(yǔ)言，無(wú)法與臨床需要相符合。CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷惡性腫瘤幾率超過(guò)90%，良性病變超過(guò)80%[2]。具有較高特異性，可以對(duì)病癥予以病理診斷，確保胸外科臨床醫(yī)師在患者手術(shù)前具有較確定方向，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的惡性腫瘤患者可進(jìn)行化療或放療，此方法提供了較為可靠的依據(jù)，所以，此技術(shù)具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

在本文中，細(xì)胞組織化學(xué)方法應(yīng)用了PAS、PAM和抗酸染色，此三類為病理工作中經(jīng)常應(yīng)用的。PAS、PAM可以較為肯定的對(duì)肺部特殊病原菌感染進(jìn)行檢查，價(jià)值顯著，肺隱球菌具有較低發(fā)病率，極易出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象，內(nèi)當(dāng)做結(jié)核病治療，在本文所選的患者中新隱球菌病為非腫瘤性病變患者0.1%[3]。伴隨肺結(jié)核發(fā)生率持續(xù)增加，病理檢查也在肺結(jié)核疾病診斷中起到較重要作用。臨床中典型肺結(jié)核形態(tài)極易被診斷，抗酸染色發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性桿菌可以較為肯定的診斷結(jié)核疾病。但是實(shí)際病理診斷時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌情況，只有10%～52.6%，在本文研究中上皮樣肉芽腫性炎伴凝固性壞死癥狀，作為疑似結(jié)核病癥，抗酸染色有的為陽(yáng)性，分析其原因主要是應(yīng)用抗生素與較少的穿刺樣本。伴隨PCR技術(shù)廣泛應(yīng)用，引物特異性也在逐漸提高，臨床疑似結(jié)核病者，組織形態(tài)存在結(jié)核樣變化時(shí)，可應(yīng)用結(jié)核桿菌PCR檢測(cè)。

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編輯/哈濤