中醫辨證施治慢性支氣管炎臨床觀察

摘要：目的 研究為慢性支氣管炎患者應用中醫辨證法治療的效果，探討其醫學價值。方法 回顧慢性支氣管炎患者90例，將其分成實驗組54例，對照組36例，給予兩組患者活血化瘀藥，在此基礎上為實驗組患者應用中醫辨證法治療。對比兩組臨床顯效率、總有效率以及治療后肺通氣功能。結果 ①臨床顯效率，實驗組79.63%，對照組為63.89%，差異明顯（P<0.05）；②對比總有效率，實驗組94.44%，對照組91.67%，差異無統計學意義（P>0.05）；③對比肺通氣功能，FVC：實驗組為（3.37±0.77）L，對照組為（3.03±0.84）L，FEV1：實驗組為（2.69±0.73）L，對照組為（2.42±0.6）L，兩組數據存在明顯差異（P<0.05）。結論 與對照組相比，實驗組慢性支氣管炎的治療效果更佳，其醫學應用價值更高。

關鍵詞：中醫辨證；慢性支氣管炎；臨床觀察

慢性支氣管炎（Chronic bronchitis）簡稱慢支，為臨床常見病、多發病，具有痰、咳、喘以及反復發作的特點[1]，為患者的日常生活帶來了不利影響。為慢支患者應用及時、有效的治療方法，積極控制感染或非感染性因素具有十分積極的臨床意義。本文將研究為慢性支氣管炎患者應用中醫辨證法治療的效果，探討其醫學價值，現將治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2012年1月～2013年3月慢性支氣管炎患者90例，將其分成實驗組54例，對照組36例。全部病例均處于慢性遷延期，符合慢性支氣管炎診斷標準[2]（全國慢性支氣管炎專業會議修定）。比較兩組臨床基本資料（性別、年齡、病程、疾病類型）無顯著差別，存在臨床可比性（P>0.05）。

1.1.1實驗組男28例，女26例，年齡28～78歲，平均（44.5±11.2）歲，病程2～30年不等，平均12.12年，30例為單純型，24例為喘息型。

1.1.2對照組男20例，女16例，年齡25～76歲，平均（42.3±10.6）歲，病程1～28年，平均10.92年，21例為單純型，15例為喘息型。

1.2方法 給予兩組患者我院自擬的活血化瘀藥（內含6g澤蘭、6g紅花、10g莪術、10g赤芍、10g桃仁以及30g丹參，湯劑，1劑/d，20d為1療程），在此基礎上為實驗組患者應用中醫辨證法治療（診斷鑒別并針對性治療本組患者，從辨證類型上看，主要包括肺氣虛型、肺脾兩虛型、脾虛濕盛型、脾腎陽虛型）。

1.3療效評定 參照慢性支氣管炎療效判斷標準，將療效（咳、痰、喘、哮鳴音控制情況）分為臨床控制、顯效、好轉、無效。從FEV1、FVC比較兩組肺通氣功能改善情況。

1.4統計學分析 應用軟件SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）處理兩組慢支患者的臨床數據，計量資料（FEV1、FVC），借助（x±s）進行書面描述，采用t檢驗進行組間對比；計數資料（臨床顯效率、總有效率），借助%進行書面描述，采用χ2檢驗進行組間對比。將P<0.05設為檢驗校準，若P>0.05，提示具有臨床可比性，無統計學意義。

2 結果

2.1兩組慢支患者臨床顯效率及總有效率比較 ①實驗組臨床顯效率為79.63%（17例臨床控制，26例顯效），對照組為63.89%（8例臨床控制，15例顯效），差異明顯（P<0.05）；②對比總有效率，實驗組94.44%，對照組91.67%，差異無統計學意義（P>0.05），兩組療效均值得肯定，但實驗組治療顯效患者所占比例更高，見表1。

2.2兩組慢支患者肺通氣功能比較 無論是FEV1，還是FVC，實驗組肺通氣功能均優于對照組，兩組數據存在明顯差異（P<0.05）。表明應用中醫辨證法，可有效改善患者肺通氣功能，提高患者生存質量。兩組慢支患者肺通氣功能比較，見表2。

3 討論

慢支屬于中醫\"咳嗽、哮喘、痰飲\"范疇，該病癥多與內臟虧損及外邪侵襲有關[3]，為慢支患者應用中醫辨證法分期、分型治療，可獲得較佳的臨床效果。

張朝輝對45例患者應用了中醫辨證治療法，其臨床治療總有效率為97.8%。本文給予兩組患者活血化瘀藥，在此基礎上為實驗組患者應用中醫辨證法治療，用玉屏風散加味治療肺氣虛患者，用六君子湯加減治療肺脾兩虛患者，苓桂術甘湯合二陳湯加減治療脾虛濕盛患者，用金匱腎氣丸加減治療脾腎陽虛患者[4]，治療結束后，實驗組的臨床顯效率、有效率以及肺通氣功能均優于對照組，兩組數據出現了明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。實驗組的臨床治療總有效率為94.44%，與張朝輝等相關報道相一致，表明為慢性支氣管炎患者應用中醫辨證法治療，可緩解患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀，改善患者肺通氣功能，提高患者生存質量。

慢性遷延期為咳喘有所緩解，但仍遷延未愈中醫學有\"久病必虛\"、\"久病必瘀\"、\"久病入絡\"之說脾為\"生痰之源，肺為貯痰之器\"。久病不愈，脾氣受損，健運失司，水濕不化，痰濁內生。痰凝營血，痰阻肺氣，瘀凝肺絡，痰瘀不去，氣機不暢，則咳喘遷延不愈 慢性遷延期的治療，當標本兼顧，痰瘀并治，兼以補虛。以理氣化痰，活血化瘀，補肺健脾為主。濕痰治宜健脾燥濕，方用二陳、湯三子養親湯加減，藥用黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、以健脾燥濕化痰； 蘇子、白芥子、萊菔子、降氣化痰止咳； 燥痰治宜潤肺化痰，方用沙參、麥冬湯加減，藥用沙參、麥冬、天花粉、玉竹、百合滋養肺陰； 川貝母、杏仁潤肺止咳化痰。 化瘀當偏重通肺絡，藥用桃仁、丹參、川芎、地龍等化瘀通絡。偏于肺脾兩虛者，治宜益肺健脾，方用玉屏風散合六君子湯加減，藥用黃芪、防風益肺固表； 黨參、白術、茯苓健脾益氣。偏于肺腎陰虛者，治宜補肺滋腎，方用生脈散合六味地黃丸加減，藥用黨參、沙參、麥冬、五味子以益氣養陰、潤肺止咳； 熟地、白芍、山茱萸滋陰補腎。偏于肺腎陽虛者，治宜補肺溫腎納氣，方用玉屏風散合金匱腎氣丸加減，藥用黃芪、白術、防風益肺固表； 肉桂熟附子溫腎助陽； 熟地、補骨脂以補腎納氣。

病案舉例： 患者，男，70歲，因反復咳嗽、咳痰30余年，加重1個月余，于2012年2月1日就診。癥見：咳嗽，咳吐白色黏痰，量多，伴氣短，神疲乏力，自汗，惡風，食納差，便溏，舌質淡胖，苔白，脈細弱胸部X片： 兩肺紋理增粗紊亂，以肺下野較明顯。西醫診斷： 慢性支氣管炎慢性遷延期。中醫診斷：咳嗽，辨證： 肺脾兩虛，治法： 健脾益肺，化痰定喘，方藥： 玉屏風散合六君子湯加減。黃芪30g 白術10g防風10g黨參15g茯苓12g陳皮10g枳殼10g杏仁10g紫菀10g桃仁10g厚樸10g法半夏10g炙甘草10g水煎服，1劑/d，早晚分服。以上方加減服30劑后，病情明顯緩解。

慢性支氣管炎經治療或氣候轉暖，癥狀基本消失，或有輕微咳嗽和少量咳痰，而進入臨床緩解期\"脾為生痰之源\"，\"腎虛則水泛為痰\"，其本在脾腎，治宜培補脾腎，健脾益氣，常用六君子湯化裁，常用藥有人參、黨參、太子參、山藥、白術、茯苓等；補腎為咳喘病治本之法，補腎納氣常用七味都氣丸或金匱腎氣丸加減，常用藥有五味子熟地山茱萸以滋補腎陰，攝納腎氣； 肉桂、附子以溫腎補陽，鼓舞腎氣； 蛤蚧紫河車胡桃肉以補腎填精。肺虛衛表不固，平素易于感冒誘發宿疾者，治宜補肺益氣固表，方用玉屏風散加味，藥用黃芪白術益氣固表，防風祛風邪，三藥合用固表而不留邪，祛邪而不傷正。由于緩解期往往正氣不足，內有伏痰，所以臨床辨治中，除應根據肺脾腎三臟虛損情況調補外，還應當酌情配伍祛痰止咳之品，如杏仁百部貝母五味子款冬花等。

病案舉例： 患者，女，66歲，因咳嗽，咳痰反復發作10余年，于2012年5月6日就診。平素易感冒，每于季節變化時發病，近3個多月來，間斷咳嗽，咳少量白黏痰，氣短，乏力，自汗，舌質淡紅，苔白，脈細弱。胸部X片： 兩肺紋理增加，紊亂。西醫診斷： 慢性支氣管炎緩解期。中醫診斷： 咳嗽，辨證：肺氣虛，治法： 補肺益氣，固表止咳 方藥： 玉屏風散合補肺湯加減。黃芪12g防風10g白術10g黨參12g山藥15g 款冬花10g桑白皮10g杏仁10g五味子6g川貝母6g當歸10g陳皮10g甘草6g水煎服，1劑/d，早晚分服。以上方加減服30劑后，病情明顯好轉。

總之，慢性支氣管炎的中醫治療應當辨病與辨證相結合，急性發作期，急則治其標，以祛邪為主 慢性遷延期，針對本虛標實，虛實夾雜的特點，標本兼顧，審因論治，扶正不留邪，祛邪不傷正緩解期則應緩則治其本，以扶正固本，補益肺脾腎為主 緊緊抓住痰瘀虛的病理特點，分期辨證論治，靈活選方用藥，如此可標本兼顧，取得較好的療效。

綜上所述，中醫辨證法具有較高的醫學應用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]呂俊芳.中醫辨證治療慢性支氣管炎臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，21（12）：241-242.

[2]彭淑芳.中醫辨證治療80例慢性支氣管炎的臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2012，03（13）：73-74.

[3]周文武.氣管炎咳喘方結合西醫治療慢性支氣管炎臨床觀察[J].新中醫，2013，09（09）：23-24.

[4]向建軍.中醫辨證治療慢性支氣管的臨床分析[J].中外醫療，2013，26（10）：127-128.

編輯/哈濤