不同植骨材料對(duì)于脛骨高位截骨術(shù)后骨質(zhì)愈合及并發(fā)癥的影響

摘要：隨著人口老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增高，其中膝內(nèi)翻畸形已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。目前，脛骨高位截骨術(shù)（HTO）成為治療膝內(nèi)翻畸形的主要手段，HTO需要在截骨區(qū)域進(jìn)行填充植骨。骨移植材料種類繁多，在骨傳導(dǎo)性、骨誘導(dǎo)性和成骨能力上各有所長，但目前尚無一種骨移植材料具備所有特性并完全替代自體骨。本文主要探討自體骨、同種異體骨及納米人工骨三種不同的植骨材料在HTO中的應(yīng)用，觀察術(shù)后愈合及并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎；膝內(nèi)翻畸形；HTO；植骨材料

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ KOA）[1]是一個(gè)以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和丟失為核心，繼發(fā)關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎癥性疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致膝內(nèi)翻畸形的改變，HTO用于膝內(nèi)翻畸形的治療效果明確，主要以改變負(fù)重力線達(dá)到改變脛骨平臺(tái)負(fù)重面，緩解疼痛目的。故以下將重點(diǎn)探討膝內(nèi)翻畸形發(fā)生因素及HTO中植骨材料的研究概況。

1造成膝內(nèi)翻畸形的因素

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量研究后認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形為骨發(fā)育紊亂性疾病，屬于遺傳性疾病。常見的病因有：①管狀骨和脊柱的生長缺陷；②軟骨和纖維組織的發(fā)育紊亂；③骨質(zhì)密度、皮質(zhì)骨干結(jié)構(gòu)和干骺端塑型異常。股骨外髁發(fā)育畸形導(dǎo)致應(yīng)力失衡是軟骨退變的原因之一。Senavonge[2]等研究認(rèn)為，髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和髕股關(guān)節(jié)的骨性形態(tài)有很大的關(guān)系，股骨滑車形態(tài)起主要影響。正常解剖結(jié)構(gòu)中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨缺少覆蓋，內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)缺少軟骨保護(hù)，導(dǎo)致膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面在受到外力是承受更大的壓力。Papalia R[3]等研究認(rèn)為半月板切除術(shù)后的患者長期將發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。

目前臨床上對(duì)于早期的膝內(nèi)翻畸形主要采取HTO，HTO被認(rèn)為是治療KOA的有效方法。對(duì)于可行HTO的膝內(nèi)翻畸形患者必須要行雙下肢全長正位X線及患側(cè)核磁共振檢查，以便了解膝內(nèi)翻及膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度，決定具體手術(shù)方案。

2關(guān)于HTO中植骨材料的種類及選擇

HTO需要對(duì)脛骨近端進(jìn)行平臺(tái)截骨，以便矯正內(nèi)翻畸形，在截骨部位填充植骨材料后以鋼板固定。目前，臨床上有自體骨、同種異體骨、納米人工骨等植骨材料。下面主要討論以上三種不同植骨材料對(duì)于HTO的骨愈合及并發(fā)癥的影響。

2.1自體骨 自體骨，目前HTO上采用的自體骨來源主要是患者髂骨，自體骨在臨床應(yīng)用上兼具骨傳導(dǎo)性、骨誘導(dǎo)性、成骨作用、無免疫反應(yīng)、愈合良好、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是公認(rèn)的最佳植骨材料，是金標(biāo)準(zhǔn)，自體骨在骨誘導(dǎo)和骨爬行方面要優(yōu)于其他植骨材料[4]，自體骨具有多孔結(jié)構(gòu)，能與周圍的組織快速整合相容，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的傳遞及微型血管的重建，在植骨早期能夠摻入宿主骨缺損并提供良好的力學(xué)支撐作用。但是取髂骨術(shù)會(huì)引發(fā)不同程度的并發(fā)癥[5]，包括取骨區(qū)疼痛、切口感染、骨折等，根據(jù)國內(nèi)外的臨床研究及文獻(xiàn)報(bào)道，取髂骨區(qū)出現(xiàn)的并發(fā)癥占30%。

2.2同種異體骨 同種異體骨來源豐富，不受形態(tài)，大小局限，其骨傳導(dǎo)性，生物學(xué)特性，形態(tài)結(jié)構(gòu)與自體骨最為接近，可以長期儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，是目前替代自體骨最常用的材料。同種異體骨移植物可提供骨傳導(dǎo)支架，保留部分骨誘導(dǎo)蛋白，但是同種異體骨缺少成骨能力。目前大量臨床研究表明，同種異體骨具有骨組織的完整性結(jié)構(gòu)、機(jī)械穩(wěn)定性、生物學(xué)活性、骨誘導(dǎo)能力和低免疫性以及與宿主骨有較強(qiáng)的愈合能力等優(yōu)點(diǎn)。異體骨在植入人體后[5]，與周圍骨組織通過血管重塑，新骨形成等過程與宿主骨連接實(shí)現(xiàn)生物學(xué)成骨過程。根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)研究：同種異體骨在骨愈合上反應(yīng)良好，與自體骨在骨愈合時(shí)間上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是異體骨會(huì)出現(xiàn)極個(gè)別的植骨區(qū)切口的滲液，考慮是排異反應(yīng)導(dǎo)致的結(jié)果。同種異體骨屬于異體生物材料，具有一定的免疫抗原性，免疫排斥反應(yīng)是制約異體骨的最主要因素，目前降低其免疫排斥反應(yīng)是提高移植的治療效果的關(guān)鍵。異體骨的主免疫排斥反應(yīng)是由供體組織的相容抗原引起的宿主對(duì)同種異體基因供體組織的免疫攻擊[6]。

2.3納米人工骨 納米人工骨是近現(xiàn)代科技發(fā)展，應(yīng)用納米技術(shù)制成的新型生物材料。納米人工骨是一種理論上比較理想的植骨材料，其具有以下特性[7]：①生物相容性好：可與植入部位的骨組織進(jìn)行化學(xué)結(jié)合，不阻礙患者骨細(xì)胞在其表面的正常活性和自體骨細(xì)胞的自然替代過程。②機(jī)械耐受性：其具有一定的機(jī)械強(qiáng)度。③生物降解性：在植入患者體內(nèi)一定時(shí)間內(nèi)可以被患者自身骨組織代替，不會(huì)影響骨組織的修復(fù)。納米人工骨在體內(nèi)的降解速度與自體骨替代速度一致，對(duì)提高骨愈合很重要。

3討論

自體髂骨的骨量有限，往往無法滿足HTO需要，并且會(huì)對(duì)患者造成取骨區(qū)的并發(fā)癥，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的提高，自體取髂骨術(shù)往往不能被患者所認(rèn)可。納米人工骨尚屬于一種新型的人工植骨材料，在HTO中需要填充材料在植骨區(qū)具有一定的抗壓強(qiáng)度才能保證手術(shù)的成功。納米人工骨本身不能自身成骨，骨誘導(dǎo)性較弱。同種異體骨保留了無機(jī)成分和骨小梁結(jié)構(gòu)以及BMP活性，有良好的骨誘導(dǎo)性，利于新骨的爬行替代，可以使截骨區(qū)與異體骨塊達(dá)到真正的骨性愈合。所以就目前來看，同種異體骨在HTO中的應(yīng)用還是主流，不論在骨性愈合還是術(shù)后的免疫排斥等并發(fā)癥上都能符合臨床要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡彬，謝興文.膝骨性關(guān)節(jié)炎和膝內(nèi)翻畸形發(fā)生發(fā)展的關(guān)系[J].中國矯形外科雜志，2012.

[2]彭輝煌，朱亞軍，韋兆祥.鎖定加壓鋼板結(jié)合同種異體骨治療脛骨平臺(tái)骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷，2007.

[3]楊大志，鄭啟新.同種異體骨移植治療塌陷型脛骨平臺(tái)骨折41例分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006.

[4]胡學(xué)信.同種異體骨和自體骨移植在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2006.

[5]周忠友.羥基磷灰石復(fù)合人工骨板修復(fù)眼眶內(nèi)下壁爆裂性骨折34例[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008.

[6]天威.珊瑚人工骨在頸椎外科應(yīng)用的臨床研究[J].中華外科雜志，2000.

[7]袁寧.可降解珊瑚羥基磷灰石免體內(nèi)移植后的降解及骨折愈合[J].中國組織學(xué)工程研究與臨床康復(fù)，2008.

編輯/申磊