粘連性腸梗阻外科治療的臨床效果分析

摘要：目的 分析應(yīng)用外科手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 選取自2012年4月～2013年1月在我院接受外科手術(shù)治療的粘連性腸梗阻患者95例，回顧性分析其術(shù)后并發(fā)癥情況，復(fù)發(fā)率，并總結(jié)臨床療效。結(jié)果 所有患者術(shù)后臨床癥狀基本消失，其中痊愈73例，有效13例，無效9例，治療總有效率為90.5%；術(shù)后3～15個(gè)月隨訪中統(tǒng)計(jì)到僅有1例患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，其余患者無其它癥狀發(fā)生；另外有2例患者復(fù)發(fā)粘連性腸梗阻，復(fù)發(fā)率為2.1%。結(jié)論 外科手術(shù)治療粘連性腸梗阻具有很好的臨床療效，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：粘連性腸梗阻；外科手術(shù)治療；臨床效果

粘連性腸梗阻是由于腹腔內(nèi)腸粘連，使腸內(nèi)容物的正常代謝受到阻礙而引起的，這是一種常見的外科急腹癥，它在腸梗阻中的發(fā)生率約為25%～45%[1]。目前對(duì)粘連性腸梗阻的治療主要以手術(shù)方式為主，治愈率高，能夠?yàn)榛颊哂行Ы獬⊥?。本研究所選的95例粘連性腸梗阻患者就采用外科手術(shù)治療，療效可觀，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年4月～2013年1月在我院接受外科手術(shù)治療的粘連性腸梗阻患者95例，回顧性分析其臨床資料，其中男51例，女44例，年齡26～68歲，（45.3±4.6）歲。95例患者都曾有過手術(shù)，其中行膽囊切除術(shù)12例，闌尾切除術(shù)32例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)25例，卵巢切除術(shù)3例，外傷性腸破裂修補(bǔ)術(shù)16例，其它手術(shù)7例。所有患者入院后均進(jìn)行了臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查，其中單純性腸梗阻34例，絞窄性腸梗阻61例，患者的主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、嘔吐等。

1.2方法 所有患者術(shù)前禁食、禁水，以減小對(duì)胃腸的壓力，給予患者術(shù)前基礎(chǔ)治療，保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，調(diào)整好患者身體狀況。手術(shù)均采用硬膜外聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，根據(jù)手術(shù)需要患者體位能夠靈活調(diào)整。從原切口進(jìn)入腹腔，如果原切口有粘連可在適當(dāng)范圍內(nèi)進(jìn)行延長，并將粘連部分分離，進(jìn)入腹腔后對(duì)解剖關(guān)系進(jìn)行辨認(rèn)，逐段分離，將各個(gè)粘連部分徹底松解，采用切除吻合術(shù)分離憩室或狹窄部分。手術(shù)完成后立即壓迫止血，但要防止異物殘留；小腸表面采用局部系膜被覆，從回盲部做腸排列，并進(jìn)行固定，當(dāng)空腸上部放入腹腔后將兩側(cè)固定在側(cè)腹壁和結(jié)腸系膜上，小腸排列要具有永久性和規(guī)律性[2]，最后清洗腹腔，避免雜物遺留，并放置引流管。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等臨床癥狀完全消失，無胃腸出血現(xiàn)象，體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿都保持平衡；有效：粘連性腸梗阻臨床癥狀尚未完全消失，但表現(xiàn)很弱，胃腸無出血，體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡稍稍紊亂；無效：臨床癥狀未改變，甚至加重，體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂。

2 結(jié)果

95例患者中有48例行腸切除吻合術(shù)，21例行單純粘連松解術(shù)，26例行粘連松解后腸排列術(shù)。所有患者術(shù)后73例痊愈，13例有效，9例無效，治療總有效率為90.5%；術(shù)后3～15個(gè)月進(jìn)行了隨訪，統(tǒng)計(jì)得出有1例患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，其余患者無其它癥狀發(fā)生，發(fā)生率為1.1%；另外有2例患者復(fù)發(fā)粘連性腸梗阻，復(fù)發(fā)率為2.1%，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)者2例所行手術(shù)方式分別是腸切除吻合術(shù)和單純粘連松解術(shù)。

3 討論

粘連性腸梗阻的發(fā)生多以頻繁腹部手術(shù)有關(guān)，有資料顯示大約40%的患者在行腹部手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)粘連性腸梗阻[3]，傳統(tǒng)的保守治療，及非手術(shù)方法治療雖然也能緩解癥狀，但是不能根治。因此必須要選擇一種切實(shí)有效的方式來治療，獲取更佳的療效。目前主要以外科手術(shù)治療為主，療效可觀，得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的認(rèn)可，本研究95例患者就采用外科手術(shù)治療，治療總有效率為90.5%，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.1%，粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率為2.1%，臨床效果非常不錯(cuò)，這與手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)機(jī)等方面的選取息息相關(guān)。

本研究中有2例患者腸梗阻復(fù)發(fā)，其中1例行腸切除吻合術(shù)，1例行單純粘連松解術(shù)，其余93例采用粘連松解后腸排列術(shù)，由此可見手術(shù)方法的選取對(duì)預(yù)后有一定的影響。下面就總結(jié)本次手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，將粘連性腸梗阻外科手術(shù)治療中需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行了總結(jié)。

3.1正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī) 外科醫(yī)生在對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析后需要做一個(gè)整體的判斷，針對(duì)不同患者不同的表現(xiàn)制定形影的診療計(jì)劃。明確患者絞窄情況；患者疾病是否是由單純性腸梗阻轉(zhuǎn)變而來，即之前的治療無效，病情惡化而形成的；對(duì)確診為粘連性腸梗阻的患者需在病發(fā)后2d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，或者先進(jìn)行保守治療，然后再根據(jù)患者病情擇期手術(shù)。

3.2選擇合適的手術(shù)方法 如果患者的腸根阻因點(diǎn)片狀或束帶粘連而引起的，并且其腸管血運(yùn)相對(duì)較好，便可采用粘連松解術(shù)；如果患者伴有輕微的腸管狹窄只需進(jìn)行通暢，盡量不做腸切除，減少對(duì)患者的損傷；如果患者進(jìn)行了多次腹部手術(shù)，而且術(shù)后小腸有一部分粘連成團(tuán)，本次手術(shù)中又無法分離或分離較為困難，為避免對(duì)腸管造成損傷，最好轉(zhuǎn)行腸切除吻合術(shù)，效果會(huì)很滿意。為防止再次發(fā)生粘連，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，采用粘連松解術(shù)外加腸排列術(shù)能夠取得不錯(cuò)的療效，本研究中的絕大多數(shù)患者就采用此方法，效果很明顯。

綜上所述，粘連性腸梗阻采用外科治療的臨床療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎勝偉.粘連性腸梗阻的治療及預(yù)防進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)，2010，34（2）：72-75.

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[3]陜大治，趙正杰.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2013，26（9）：23-24.

編輯/哈濤