探析急性上消化道出血的臨床診治

摘要：對我院2012年1月～2013年1月收治的118例析急性上消化道出血臨床診治記錄進行回顧性分析，觀察分析急性上消化道出血（UGIH）臨床癥狀，針對性實施相應治療并進行系統總結為臨床治療提供參考依。

關鍵詞：急性上消化道出血；臨床診治

所謂上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上消化道部位發生出血癥狀，臨床表現所表現的\"嘔血、柏油樣便\"癥狀與患者自身\"出血部位、出血速度、失血量、心腎功能\"密切相關，急性上消化道出血作為常見的臨床急癥有著較高的死亡率（數小時內出血1000ML，為人體總容血量20%[1]），需要及時有效的診治挽救患者的生命安全。我院選取2012年1月～2013年1月收治的118例析急性上消化道出血臨床診治記錄進行回顧性分析，總結分析急性上消化道出血的臨床診治過程。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2012年1月～2013年1月收治的118例急性上消化道出血患者的臨床診治資料進行回顧性分析，118例患者共76例男性患者、42例女性患者，年齡18～76歲，平均年齡（48.2±1.2）歲，共計8例胃癌、14例急性糜爛性胃炎、61例胃十二指腸潰瘍、33例肝硬化。臨床癥狀為黑便、嘔血、嘔血伴黑便[2]。全部患者經纖維胃鏡檢查確診并針對患者病灶實施針對性治療。

1.2診斷標準 依據《中醫內科學》與《實用消化病學》內急性上消化道出血相應內容作為診斷指標[3] 急性上消化道出血最顯著的臨床特征為嘔血與黑便，大量急速出血導致血液在腸道內的推進被加速，導致\"暗紅色血便、惡心嘔吐、嘔血\"的發生，大量的出血讓患者在3～4h后出現失血性貧血，同時伴有\"低熱、血小板降低、白細胞輕至中度增高\"等變化。

1.3治療評價標準 治愈：患者臨床癥狀好轉，腸鳴音恢復正常，纖維內鏡檢測出血部位停止出血；好轉：患者臨床癥狀好轉，腸鳴音降低，嘔血頻率降低、黑便顏色變淺常，纖維內鏡檢測出血部位停止出血；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重，腸鳴音亢進，嘔血頻率不便甚至升高、黑便顏色不變甚至加深，纖維內鏡檢測出血部位繼續出血[4]?？傆行?治愈率+好轉率。

2 急性上消化道出血臨床治療方法

全部患者入院24h內實施纖維內鏡確診，患者臥床休息并禁食實施心電監測動態觀察其生命體征。\"血常規、糞便常規、嘔血頻率、黑便頻率\"等進行檢測并記錄，每3d復查\"血紅蛋白、血細胞比容、血尿素氮、紅細胞計數\"等數據[5]。

2.1擴容治療 對患者開放靜脈實施\"生理鹽水、血漿、葡萄糖\"等擴容以有效補充患者血容量。對于出現大出血產生低血量性休克的患者應及時給與輸血治療維持電解質平衡防止循環衰竭問題的發生[6]。

2.2止血治療 依據患者臨床癥狀實施去甲腎上腺素與冰鹽水經胃灌注治療。靜脈滴注半托拉唑80mg+氯化鈉溶液（0.9%100ml），同時口服云南白藥（0.5g/6次/d），每3d復查[7]。對于保守治療無效患者應及時實施手術治療。

2.3療效 經過系統保守治療，118例患者共103例血象消失，大便潛血實驗呈陰性，痊愈出院，總有效率為87.29%，其余15例患者實施手術治療。

3 討論

急性上消化道出血作為常見的臨床急癥\"起病突然、病情危急惡化快速、有著較高的死亡率\"，及時有效的診斷治療是控制患者患者搶救患者生命的關鍵。在充分了解患者病史后，針對患者出血數量、速度、性狀等進行及時分析研究，并借助相關輔助設備分析檢查結果以保障診斷的準確可靠。

急性上消化道出血屬于中醫\"血癥\"研究范疇，是由\"飲食不節、疲倦過度、久病傷胃\"所引起自身血不循經而隨胃氣上逆引發[8]。因此，除必要藥物治療外，需要從其飲食鍛煉等方面著手實施預防輔助治療?；颊呷粘ｏ嬍臣杀╋嫳┦?，多食用清淡對腸胃無刺激的食物。油膩與辛辣食品需要忌食，患者需戒除煙酒。此外，上消化道出血作為一種非傳染疾病與患者的日常鍛煉密不可分。\"醫療步行、打太極拳\"等適量有氧鍛煉不僅能夠增強患者體質還能保持其心情愉悅。盡量少服用刺激腸胃的藥物刺激到腸胃道。查閱相關文獻資料與臨床資料總結，筆者認為單純使用藥物治療急性上消化道出血存在復發率高的缺陷，需要患者在治療過程中了解自己的發病因素，從日常飲食鍛煉出發進行相應的治療（克制），從而提升療效并降低復發性。

參考文獻：

[1]王家元.急性上消化道出血的臨床搶救觀察[J].醫學理論與實踐，2013（11）.

[2]周宇，羅良德，楊建.急性上消化道出血282例臨床診治分析[J].中國衛生產業， 2013（12）.

[3]楊曉英，韓世波.急性上消化道出血40例臨床治療體會[J].現代醫藥衛生， 2013（14）.

[4]李曉萍，蒲友敏，屈紀富.急性上消化道出血的病因及相關因素分析[J].現代生物醫學進展，2013（18）.

[5]秦海玲.奧曲肽治療急性上消化道出血的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南， 2013（20）.

[6]曹書奎.急性上消化道出血的臨床治療分析[J].中國醫藥指南，2013（21）.

[7]靈芝.162例急性上消化道出血的臨床診治分析[J].中國醫藥指南，2013（23）.

[8]趙娟.急性上消化道出血的內科治療研究[J].臨床合理用藥雜志，2013（24）.

編輯/哈濤