單胎頭足月分娩產力測定及其初步分析

摘要：目的 分析單胎頭足月分娩的產力測定情況，為分娩期提供正常與異常產力的診斷指標。方法 選取我院2011年2月～2012年11月產科住院分娩的單胎頭位足月初產婦138例作為研究對象，根據分娩方式把產婦分為經陰分娩組及剖宮分娩組，應用數字化推拉力計對兩組產婦的分娩產力進行測定，并做對比分析。結果 剖宮分娩組的胎頭下降推力、子宮收縮力UAI、子宮收縮力MU均低于陰道分娩組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 數字化推拉力計的應用克服了目前產力測定方法存在的主觀化、間接化及有創性等局限性或弊端，能夠客觀準確的監護產程中的重要指標，具有較高的測量精度和較好的臨床實用性。

關鍵詞：單胎；頭位足月；分娩方式；產力測定；初步研究

目前，人類經陰分娩過程的臨床監測尚基本處在經驗科學和經驗監測水平，除胎心率實現了經腹壁多普勒電子監測之外，相關產程的重要監測指標，如產力所致胎頭下降推力、頸口擴張程度、胎先露下降程度以及胎方位變化情況等重要監測指標，尚處在非數字化的陰道指診檢查以及由此而得出的主觀判斷水平上[1]。因此，迄今為止尚無可供臨床使用的對上述相關產程的重要監測指標實施直接的數字化的監測儀器，致使相關產程的重要監測指標不能準確、客觀地得出，以致無法準確、快速地判斷選擇何種分娩方式[2]。本研究選取138例產婦作為研究對象，分析一種對足月經陰分娩中宮頸口擴張程度、胎先露下降程度、胎方位變化情況以及宮縮所致胎頭下降推力等重要監測指標實施直接的數字化的監測儀器。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對象共138例，均為在我院分娩的單胎頭位足月初產婦。根據分娩方式把產婦分為經陰分娩組75例及剖宮分娩組63例。年齡21～36歲，孕37～41w，測量骨盆外無異常、無明顯頭盆不稱、產前估計非巨大兒、產程過程中胎心及胎方位正常、無內外科妊娠合并癥及病理產科情況。兩組產婦在年齡、孕周、產次、骨盆外測量情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在足月頭位經陰分娩第一產程觀察過程中使用數顯推拉力計。使孕婦取平仰臥位，囑其在監測過程中盡可能保持體位和體姿不動，將探桿與數字式推拉力計連接，開啟數字推拉力計并將之連接電腦，將安全套套在數字式推拉力計探桿上，在宮縮間歇期，將探桿前段徐緩探入陰道并使其前端接觸胎頭，必要時可以手指探入陰道實施觸診指引探桿前端置位，在宮縮間歇期探桿前端僅接觸胎頭，以零推力為檢測起點，監測整個宮縮期的胎頭下降推力，配合使用墊板，將其放置于近孕婦外陰處的床面上，將數字式推拉力計安置于墊板上表面上，并以其上表面后端的凸臺將之限位固定，使探桿的縱向幾何軸線以水平狀態探入陰道，并在整個監測過程中維持不變，在宮縮期，操作者以手按壓住外殼與墊板，使之位置固定，避免其相對床面位移，由此完成整個宮縮期的監測。在產程進展過程中，宮口開大3cm行人工破膜，并開始監測胎頭下降推力，宮口開大3～5cm時每60min監測1次，開大5～8cm時每40min監測1次，開大8～10cm時每20min監測1次。每次測定監測3個完整的宮縮周期，記錄并儲存測得結果。每次監測需更換新的安全套。

1.3統計學分析 所收集數據采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1經陰分娩組與剖宮產組測得胎頭下降推力比較 在產程過程中不同時段，剖宮分娩組的胎頭下降推力均低于經陰分娩組，差異有統計學意義（P<0.05）。在宮口開大10cm時，經陰分娩組胎頭下降推力達到峰值，而剖宮分娩組均在宮口開大10cm前手術，見表1。

2.2經陰分娩組與剖宮產組子宮收縮力UAI比較 在產程過程中不同的宮口分區，剖宮分娩組UAI值明顯低于經陰分娩組，差異有統計學意義（P<0.05）。剖宮分娩組均無8～10cm區無UAI值，見表2。

2.3陰分娩組與剖宮產組子宮收縮力MU比較 產程過程中不同的宮口分區，剖宮分娩組MU值低于經陰分娩組，剖宮分娩組無8～10cm區MU值，見表3。

3討論

對分娩造成影響的因素包括產力、胎兒、產道三個方面，若相互關系不適應或其中一項不正常，即可引發難產事件。胎兒大小在分娩過程中對分娩難易起著決定性作用，胎兒過大可增大胎頭徑線，雖骨盆大小正常，但因胎頭大，不易變形且較硬，可誘導骨盆相對狹窄，出現頭盆不稱，誘導產程異常事件發生[3]。孕婦分娩前，需采用腹周、宮高測量等方面對胎兒體重預測，以選擇正確分娩方式，避免因產程延長而誘導的母嬰并發癥發生。另外，胎方位異常為主要造成頭位難產的原因，枕橫位及枕后位時，胎頭俯屈不理想，增大了胎頭通過產道的徑線，在一定程度上使阻力增加，對胎頭內旋轉產生一定影響，進而引發產程異常性難產[4]。

另外，持結性枕橫位或枕后位，造成子宮收縮乏力，分娩的動力即定義為產力，產力主要為子宮收縮力，在分娩全程中均起著重要作用，其中繼發性子宮收縮乏力較為常見。良好的子宮收縮力，利于胎頭旋轉及下降，若有子宮收縮乏力出現，會對頭胎的俯屈、下降及旋轉造成影響，引發持續性枕橫拉和枕后位。二者互為因果，互相影響，進而使產婦的疲勞感和恐懼加重，進一步使產力減弱，有產程難產和異常出現[5，6]。故對癥防治，對胎兒異常和子宮收縮乏力積極糾正，是重要的預防頭位難產的措施。

若有明顯高直后位、頭盆不稱等均應選擇剖宮產。若為原發性宮縮乏力引起的潛伏期延工，可取安定應用；活躍起期異常多為輕度胎頭位置異常所致，對不能對宮頸較好的壓迫引起反射性強有力的宮縮，可繼發性宮縮乏力使胎頭下降、宮口擴張、旋轉困難，造成活躍期停滯或延緩。若對頭盆不稱排除后，可行人工破膜處理，加強產力，向前旋轉胎頭枕部，降低枕橫位和枕后位的發生率[7]。

產力的測定一直以來都作為臨床監護產程最重要監測指標，但目前，產道的測量和胎兒的大小尚不能準確評價。相關研究表明[8]，推拉力計測定胎頭下降推力的應用改變了臨床產科一直以來停留在主觀經驗進行判斷的階段，能夠客觀準確的監護產程中的重要指標，具有較高的測量精度和較好的臨床實用性。結合本次研究結果顯示，在產程過程中不同時段，剖宮分娩組的胎頭下降推力均低于經陰分娩組，差異有統計學意義（P<0.05）。在宮口開大10cm時，經陰分娩組胎頭下降推力達到峰值，而剖宮分娩組均在宮口開大10cm前手術。在產程過程中不同的宮口分區，剖宮分娩組UAI值明顯低于經陰分娩組，差異有統計學意義（P<0.05）。剖宮分娩組均無8～10cm區無UAI值。提示產力測定對產程監護具有非常重要的價值。

綜上，數字化推拉力計的應用克服了目前產力測定方法存在的主觀化、間接化及有創性等局限性或弊端，能夠客觀準確的監護產程中的重要指標，具有較高的測量精度和較好的臨床實用性。

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編輯/申磊