其他疾病誤診為闌尾炎17例臨床體會

摘要：目的 通過分析闌尾炎誤診原因，降低闌尾炎的誤診率及術(shù)后并發(fā)癥。方法 回顧本院2009年8月～2013年8月共施行急性闌尾手術(shù)348例的臨床資料。其中誤診l7例，對病史、相關(guān)檢查結(jié)果、手術(shù)所見進行回顧性分析誤診原因。結(jié)果 術(shù)前診斷為闌尾炎術(shù)后證實為其他疾病17例，誤診率4.88%。誤診患者在術(shù)中及術(shù)后給入相應(yīng)處理均痊愈出院。結(jié)論 術(shù)前對患者的病史采集不全，腹部體征的掌握不準確及缺少必要的輔助檢查是誤診的主要原因。闌尾炎確診后應(yīng)及早手術(shù)治療，對酷似闌尾炎的病例，應(yīng)當允許闌尾炎誤診的存在，但應(yīng)注意診斷和鑒別診斷，盡量減少誤診率，降低術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；誤診；回顧性分析；預(yù)防措施

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，如得不到早期診斷和及時治療，可發(fā)生闌尾穿孔、腹膜炎、感染性休克危及生命。故認為急性闌尾炎除非有特殊原因，否則一經(jīng)診斷宜盡早術(shù) 。本院自2009年8月～2013年8月共施行闌尾手術(shù)348例，其中誤診17例；現(xiàn)對其進行回顧性分析，探討急性闌尾炎誤診的原因，以提高術(shù)前診斷的準確率。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例中，誤診的17例中其中男性6例，女性11例，年齡10～68歲；胃十二指腸穿孔2例，美克爾憩室1例，結(jié)腸癌1例，腸系膜淋巴結(jié)炎3例，宮外孕4例，盆腔炎3例，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，腸套疊1例。

1.2方法 術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥病變與術(shù)前診斷不符，即刻探查發(fā)現(xiàn)誤診為相應(yīng)疾病后給予相應(yīng)手術(shù)處理16例。其中胃十二指腸穿修補術(shù)2例，美克爾憩室切除修補術(shù)1例，腸套疊松解術(shù)1例，婦科手術(shù)9例，附加闌尾切除16例。

1.3結(jié)果 除升結(jié)腸癌術(shù)中未立即手術(shù)，留待二次手術(shù)外，其余均治愈出院，無近期并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。

2討論

臨床不典型急性闌尾炎約占20%，被認為是急性闌尾炎而手術(shù)切除的闌尾中約有18～30%左右是正常闌尾，需要避免[1]。在闌尾炎誤診病例中雖然有些疾病在術(shù)前與闌尾炎鑒別困難，但大部分誤診患者是有教訓可取?？偨Y(jié)本組17例誤診情況，誤診率4.88%，高于其他文獻報道[2]，探討誤診原因如下。

2.1對急性闌尾炎的病理臨床特征及變異認識不足 急性闌尾炎的發(fā)生和發(fā)展有一個腔內(nèi)梗阻致器官感染的過程，因此急性闌尾炎的急腹痛是特征性的疼痛轉(zhuǎn)移，而不是疼痛的擴散，此過程有一個時限，一般在6～36h[3]，所以在數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)即從中腹部轉(zhuǎn)移至右下腹部的急腹痛，由急性闌尾炎引起的可能性極小。本組2例胃十二指腸潰瘍穿孔的腹痛轉(zhuǎn)移時間均在6h內(nèi)。由于盲腸和闌尾可能有多種異常位置，可有肝下、盆腔、左下腹等變異[4]，因此，急性闌尾炎的腹痛并不一定都轉(zhuǎn)移至右下腹。在診斷急性闌尾炎時應(yīng)時刻考慮到這一變化，對減少誤診十分有益。

2.2病史采集不全面 分析本組誤診病例，病史采集不全面的問題比較突出。患者病史中只簡單描述腹痛，均未能常規(guī)記錄腹痛程度、性質(zhì)、發(fā)展過程、伴隨癥狀、既往發(fā)作情況及手術(shù)史、月經(jīng)史等。例如3例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患者術(shù)后追問病史才明確術(shù)前均有上呼吸道感染病史，病史中均未反映出；4例宮外孕誤診為闌尾炎手術(shù)的患者術(shù)前未能詳細了解月經(jīng)史；3例盆腔炎患者術(shù)后仔細追問病史均有先發(fā)熱后腹痛的特點；2例潰瘍病穿孔患者未記錄胃十二指腸潰瘍病史追問情況；1例結(jié)腸癌患者術(shù)后追問病史有大便型狀改變和黑便病史。

2.3體格檢查不全面、不細致 片面的注重某一體征，當然腰大肌試驗，閉孔內(nèi)肌試驗及結(jié)腸充氣試驗，對闌尾炎的診斷是重要的。但片面的注重這些體征也是造成誤診的原因之一。本組成人腸套疊該試驗陽性，2例胃十二指腸潰瘍患者只注重右下腹痛，未祥細檢查上腹部，未進行肝濁音界檢查，未給予腹部x線檢查。2例右卵巢囊腫患者未行下腹部祥細觸診發(fā)現(xiàn)包塊，未行陰道觸診，術(shù)前未做B超檢查。 因此對闌尾炎的診斷應(yīng)體檢全面的分析，決不能單憑某一體征做出診斷。

2.4臨床基礎(chǔ)知識和經(jīng)驗不足導(dǎo)致誤診 年青醫(yī)師從醫(yī)臨床時間不長，經(jīng)驗不足。因而詢問病史不詳細，體檢馬虎。導(dǎo)致重要病史與體征遺漏。由此導(dǎo)致誤診和誤行手術(shù)。

綜上，詳細的病史詢問、全面細致的體檢、合理的手術(shù)指征是減少誤診的基礎(chǔ)。闌尾炎雖然是常見病、多發(fā)病，但即使在現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展的今天，仍然依靠病史、體征、血尿便三大常規(guī)檢驗以及腹部彩超、X線平片等檢查作為診斷依據(jù)。對于診斷尚有疑慮的患者，手術(shù)時以剖腹探查術(shù)為確當，切忌取右側(cè)麥氏點斜切口行闌尾切除，以免術(shù)中修正診斷時改變手術(shù)方案所帶來的不良后果。對于臨床癥狀與急性闌尾炎相似，經(jīng)短時觀察及必要的輔助檢查仍難以做出鑒別診斷時，只要有手術(shù)特征，應(yīng)盡早剖腹檢查。

參考文獻：

[1]曾學志.急性闌尾炎診治中的若干問題[J].中國誤診學雜志，2001，1（10）：1545.

[2]周志遠，衛(wèi)星.其他疾病誤診為闌尾炎13例臨床分析[J].中國現(xiàn)代外科學雜志[j]，2010.7（3）：185.

[3]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學（中冊）[M].人民衛(wèi)生出版社，2000：1142-1156.

[4]吳孟超.腹部外科學[M].上海科學技術(shù)文獻出社，1992：278-279.

編輯/申磊