東莞市社區衛生服務現狀調查分析

摘要：目的 了解居民對社區衛生服務水平、服務的可及性、醫療費用、服務滿意度等情況，為今后改進衛生資源配置、醫療機構合理設置和改善服務質量提供依據，為各級衛生決策部門提供政策支持。方法 采用多階段分層整群抽樣方法，對2012年居民進行現場調查，共調查2760人。結果 東莞市的衛生服務可及性良好；84.35%的居民患病后就診首選社區衛生服務站、鄉鎮衛生院等基層醫療機構；社區衛生服務站的利用率為39.38%，與就醫環境、技術水平、服務態度、醫療支付方式和距離社區衛生服務站的遠近有關系（P<0.05）；居民對等候時間、藥品種類、設備條件、看病手續、醫療費用、技術水平等滿意程度不高。結論 要推進和加強醫療體制改革，不斷完善社區衛生服務的相關政策，加大社區衛生服務的投入，滿足農村居民的醫療需求，提高社區衛生服務的利用率。

關鍵詞：社區衛生服務；衛生服務需求；調查分析

衛生服務研究的根本目的是合理組織衛生事業，以有限的衛生人力、物力、財力、技術和信息等資源盡可能滿足廣大居民的衛生服務需求，從而提高居民的健康水平和生活質量，改善社會衛生狀況[1]。本文通過對東莞市社區衛生服務現狀進行調查分析，了解居民對本市社區衛生服務水平、服務的可及性、醫療費用、服務滿意度等情況，為各級衛生決策部門提供政策支持，使其能合理配置、有效使用衛生資源，科學組織衛生服務，制定衛生方針政策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 東莞市社區居民（含流動人口）。

1.2 調查方法 參照國家衛生服務總調查的設計方法[2]，采用多階段分層整群隨機抽樣方法，先將東莞市按經濟狀況分為好、中、差3類，每類隨機抽取2個鎮區，每個鎮隨機抽取460人，共調查2760人。

1.3 調查時問 2012年7月14日～23日。

1.4 調查內容 包括一般情況，就醫情況，服務的可及性、醫療費用、服務滿意度等情況。

1.5 統計方法 運用EXCEL電子表格對資料數據進行錄入統計，采用SPSS16.0軟件包對數據進行統計學分析。

2 結果

2.1一般情況 有效調查2760人中，男女性別構成比分別為45.39%和54.61%，性別比為1：1.20；65.35%的被調查者年齡在20～39 歲。高中以上文化程度者占45.92% 。職業以工人居多，占25.71%；離退休人員占2.86%；干部為1.98%；事業單位職工14.07%；專業技術人員占12.97% ；學生4.62% ；個體經營者4.62% ；商業服務業人員1.98%；其他職業者占12.75%。

2.2就醫情況 居民去最近醫療單位所需時間（步行），絕大部分在30min以內，占81.63%。其中，小于15 min的比例為65.13；15～30 min比例為16.5 ；30～60 min比例為13.5；超過6Omin比例為4.87。居民的醫療費支付方式主要是城鄉居民基本醫療保險、其它社會保險、自費和其它，分別是44.82%、20.93%，20.72%，13.53%。定期健康體檢的居民，占68.58%，其中，6個月1次（5.3%），1年1次（34.88%），2年1次（28.4%）；5年內未體檢過的，占21.85%。

2.3就診機構 本次調查結果顯示，居民患病后的的首選就診醫療機構是社區衛生服務機構（39.38%），其次是鎮（街）公立醫院（33.26%），村衛生站（11.89% ），私人診所（9.03%），市級醫院 （2.42%），民營醫院（1.1%），中醫醫院（0.88%），市外醫院（0.44%），其它（1.6%）。而首選醫療機構就醫的原因，距離近方便（21.88%），社保定點單位（14.8%），技術水平高（13.33%），收費合理（12.13%），服務態度好（10.75%），設備條件好（8.46%），有信賴醫生（5.42%），藥品豐富（4.04%），其它（1.47%）。

2.4居民對社區衛生服務中心的評價 對社區衛生服務的滿意度調查，總的滿意度為71.82%，不滿意的原因主要有等候時間過長、藥品種類少、設備條件差、看病手續煩瑣、醫療費用高、技術水平低和其他，分別占17.98%、13.22%、11.31%、11.04%、7.49%、6.95、13.75%；對社區服務中心的總評價、治療效果、設備條件、藥品效果、技術水平、醫護人員的解釋及溝通、服務滿意程度、收費標準等評價見表1。

2.5 社區衛生服務站利用情況 在本次調查的2760人中有1087人接受過社區衛生服務站提供的服務，社區衛生服務站的利用率為39.38%。對單因素x：檢驗有意義的變量，用Logistic逐步回歸分析，結果發現就醫環境、技術水平、服務態度、醫療支付方式和距離社區衛生服務站的遠近與社區衛生服務站利用有關系（見表2）。

3 討論

3.1 衛生服務可及性良好 居民到基層衛生組織的距離與時間是世界衛生組織提出的衛生服務可及性指標，調查可知，從目前調查結果來看，居民去最近醫療單位所需時間（步行），絕大部分在30min以內，占81.63%；小于15 min的比例為65.13%，東莞市衛生服務可及性現狀良好，這與東莞市政府大力發展社區衛生服務機構政策有關。同時，還應加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設，提高衛生醫療機構的技術水平[3]。進一步提高基層醫療衛生服務的可及性。

3.2加強社區衛生服務機構能力建設，滿足居民基本衛生服務需求 從調查結果可以看出，84.35%的居民患病后就診首選社區衛生服務機構、鎮（街）公立醫院、村衛生站等基層醫療機構，這說明基層醫療機構在提供公共衛生服務和基本醫療服務方面發揮著越來越重要的作用。政府舉辦的社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。社區衛生服務是衛生事業發展的方向，國外的經驗已經證明，應采用社區衛生服務的方式，低成本給予服務對象綜合性、連續性服務，使得在提高人民健康水平和控制衛生費用方面效果顯著[4]。因此，加強社區衛生服務機構能力建設，全面增強基層醫療衛生機構的服務能力，形成有效提供基本醫療和公共衛生服務的平臺和網絡，滿足居民基本衛生服務需求。同時，政府要加大衛生投入，衛生費用分配向公共衛生和社區衛生服務方面傾斜，在合理設置機構和醫療設備等基礎設施的基礎上，集中資源重點培養基本醫療衛生體系需要的適宜人才，定點、定向培養能夠提供公共衛生和基本醫療服務的全科醫生和鄉村醫生[5]。

3.3加強管理和衛生服務水平，提高社區衛生服務利用率 本次調查的結果顯示：社區衛生服務利用率（39.38%）偏低，基層衛生資源沒有得到充分利用。因此，有必要從提高衛生服務利用效率和發揮醫療機構作用兩方面入手提高社區衛生服務利用率。同時，調查發現，社區衛生服務站的利用率與就醫環境、技術水平、服務態度、醫療支付方式和距離社區衛生服務站的遠近有關系（P<0.05）。因此，有針對性地加強基層醫療機構的管理，提高醫務人員的業務素質，健全配套設施，提高服務質量，提高基層醫療機構利用率。通過對醫療機構的外環境、內環境、診療環境三個方面的建設，改善就醫環境、條件，優化流程，通過信息化使老百姓感覺更加方便，縮短就診時間，還有加強與大醫院的資源共享，加強服務水平和管理水平等一系列的措施，更好地改善、提升服務管理水平，讓老百姓得實惠。其次，醫護隊伍的建設是發展社區衛生服務的關鍵，調查顯示，居民對社區衛生服務中心就醫環境、醫護人員技術和服務態度的滿意程度均不高，這可能就是其不選擇社區衛生醫療服務的主要原因。

3.4大力開展\"三好一滿意\"活動，提高社區衛生服務滿意度 調查顯示，社區衛生服務的滿意度為71.82%，不滿意的原因主要有等候時間過長、藥品種類少、設備條件差、看病手續煩瑣、醫療費用高、技術水平低和其他，分別占17.98%、13.22%、11.31%、11.04%、7.49%、6.95、13.75%。我市社區衛生服務滿意程度不高，為了解決這一問題，政府應順應醫療體制改革與發展方向，建立和完善符合新型衛生服務發展的補償機制，實現社區衛生服務的低成本、高效益功能。醫療機構不僅要為患者提供人性化服務，還要改善服務態度，滿足患者合理需求，注意傾聽患者的反饋意見；管理部門還要分析不滿意因素相對集中的部門，查找原因，尋找對策。服務態度作為一個影響群眾就醫的重要衛生服務因素，更多時候體現在細節上，比如就診時的接待、出院時的指導、在院時的細心關心，能否主動熱情服務、能否耐心傾聽等等各個環節。一聲問候，一個笑容，任何一個環節或是細節沒有做好或是忽視，就會引起患者的不滿意。因此，要大力開展\"三好一滿意\"活動，進一步強化服務意識，端正服務態度，轉變服務作風，優化服務流程，規范服務行為，提高服務水平，做到服務好、質量好、醫德好，群眾滿意，樹立社區衛生服務機構的良好形象，構建和諧醫患關系。

參考文獻：

[1]吳月華，張海，王鈾生.合理規劃積極調整促進社區衛生服務健康發展[J].江蘇衛生事業管理，2002，13（2）：63-64.

[2]衛生部統計信息中心.第三次國家衛生服務調查分析報告[J].中國醫院，2005，9（1）：3-11.

[3]王亞東，關靜，李航，等.全國社區衛生服務現狀調查-影響社區居民選擇就診機構的因素分析[J].中國全科醫生，2006，9：1054-1056.

[4]權菁，王瑞芳.上海市普陀區宜川社區居民衛生服務求分析[J].中國健康教育，2004，20（12）.

[5]劉艷，吳群鴻.哈爾濱市社區衛生服務需求、利用及影響因素分析[J].中國衛生事業管理，2002，22（3）：33-35.

編輯/王敏