內鏡下高頻電切直腸息肉的圍術期護理

摘要：目的 探討圍術期護理干預對內鏡下高頻電切直腸息肉手術效果的影響。方法 對2013 年1 月～ 6 月共23例在我院行內鏡下高頻電切除直腸息肉手術治療的患者以系統的圍術期護理干預，并對該患者的臨床治療過程及術后的情況進行跟蹤隨訪。結果 21例患者直腸息肉順利切除，其中病檢結果10例增生性息肉，7例炎性息肉。1例輕度不典型增生，1例絨毛狀腺瘤，家族息肉病4例，除1例輕度不典型增生及1例絨毛腺瘤患者轉外科治療外，余21例患者均于術后出院。結論 系統性的圍術期護理干預是內鏡下高頻電直腸息肉切除術取得良好的臨床治療效果及減少術后并發癥的成功關鍵。

關鍵詞：直腸息肉；高頻電切；圍術期護理

內鏡下高頻電切除結腸息肉手術具有損傷小、痛苦少、花費少、簡便快捷、術后恢復快的特點，目前已成為消化道息肉首選的治療方法[1]。但由于直腸管壁黏膜極易受損的特點，在行內鏡下高頻電切除直腸息肉術中，如何實現系統性的圍術期護理干預以取得患者最大程度的配合，對手術治療取得良好效果及減少術后并發癥有著極其重要的意義。本文選取我院腸鏡室2013年1月～6月對內鏡下高頻電切除直腸息肉手術治療的患者實施系統的圍術期護理干預措施共26例，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～6月在我院進行內鏡下結腸息肉切除術治療的患者23例，其中單發息肉11例，多發息肉：10例，較大息肉：2例，年齡18～42 歲。23例患者中臨床診斷為直腸息肉的有18例，結腸并直腸息肉5例，經過術前常規檢查，均符合行內鏡下高頻電息肉切除術的臨床指征。

1.2方法

1.2.1術前準備

1.2.1.1醫患溝通 ①核對患者及患者術前常規檢查的結果，在充分了解患者病情的情況下，告知其手術的適應癥及禁忌癥，并詢問患者是否已停止服用阿司匹林、硫酸氯吡格雷等抗血小板藥物至少1w，近3d未進食豆制品及奶制品。②向患者介紹內鏡下高頻電切直腸息肉術的基本情況，讓患者對手術治療的大致情況有一個感性的認識；耐心解答患者及其家屬的疑問，保證患者的知情權，并與患者或其家屬簽署腸鏡檢查及治療同意書，必要時還要加簽輸血同意書。③對于術前存在恐懼心理的患者，應給予必要的護理干預。了解其主要的思想顧慮及心理負擔，如：對手術過程有恐懼心理的患者，采取疏導、勸說、鼓勵等心理干預措施，態度親和有耐心，充分考慮患者的需要，建立醫患間的信任感，并指導患者克服手術中可能出現的不適，如深呼吸可適當緩解腸鏡充氣時帶來的腹脹及肛門墜脹感等；對術后并發癥有恐懼心理的患者，護士應配合醫生對患者進行科學的引導，解除其思想顧慮及恐懼心理，幫助其建立積極治療的信心及正確的手術效果心理預期，使患者處于接受治療的最佳狀態。④協助麻醉師評估患者是否可行麻醉，指導家屬及患者簽署麻醉同意書。

1.2.1.2患者準備 ①輔助檢查：包括心電圖、血小板計數、出凝血時間、肝功能、乙肝表面抗原及交叉配血試驗。②腸道清潔：術前3d禁止進食豆制品及奶制品，術前1d禁止食用青菜，手術前一晚20點口服石蠟油30ml。當天給予50%硫酸90ml分2次間隔4h口服，并給予2000ml的溫開水，2h內喝完，至排清水或微黃液體即可[2]，如排出有渣糞便，可用生理鹽水灌腸，直至腸道清潔。③手術常規：患者換上病服、靜滴5%葡萄糖氯化鈉250ml、輸氧、生命體征監測。④心理建設：由護士與患者溝通，使其保持心情舒暢，以良好的精神狀態配合手術。

1.2.1.3器械及藥品準備 ①器械：電子腸鏡、圈套器，高頻發生器為Olympus PSD-30型、圈套器、注射針、鈦夾。②藥物：去甲腎上腺素、冰生理鹽水、腎上腺素等。 1.2.2操作方法與并發癥的處理

1.2.2.1操作方法 ①指導患者取合適體位，配合醫生進境，進境時動作輕柔，循腔進境，進鏡達回盲部時退鏡，在發現息肉后觀察其所在部位、大小及形態，并調整到最佳位置，盡可能吸盡息肉周圍粘液，防止通電無效。②接通高頻電發生器，將電極板貼于患者大腿或臀部，根據要求調整電凝指數在35W，電切指數35～40W。電流過小，凝固時間不長，不易固定接觸，電流過大，易損傷正常組織，殘蒂燒灼過深。操作必須嚴格按照先凝后切原則。③協助醫生將用0.9%生理鹽水排好氣的注射針插入息肉底部注射使粘膜隆起，再將息肉套入圈套器中，然后慢慢收攏，圈套器輕輕勒住息肉蒂，待電凝充分接觸到息肉變成灰白，再輕輕收攏圈套器，遇到有阻力未通電時要停止收圈，切忌過度用力，切忌未通電而形成機械切割造成出血。一經套住息肉蒂部后，觀察清楚后不可松開圈套器，避免圈套器勒過緊，要果斷地進行手術，這樣可能減少并發癥的發生[3]。④息肉摘除后對殘蒂觀察約2min，確定創口無進行性出血后再回收息肉標本，送病理檢查。

1.2.2.2并發癥的處理 共發生術中進行性出血1例。患者癥狀：患者女，47歲，直腸有蒂息肉大小1.5cm×2.0 cm，由于套圈后助手對收縮手柄力度的把握不夠、收緊圈套器與通電后電凝電切不同步，在息肉蒂部中央較粗的滋養血管未被充分凝固就收緊圈套器，導致殘留蒂部有進行性出血，出血量約200ml，腸鏡視野模糊；處理辦法：予16ml去甲腎上腺素加冰生理鹽水200ml噴灑使血管收縮明確出血部位，協助醫生使用金屬止血夾，調整好鈦夾與出血灶接觸角度90°（垂直施壓最為牢固），將夾子倆腳頂緊出血灶倆側粘膜，收緊病灶連同附近組織以阻斷血流。再次用生理鹽水噴灑，查看創口無繼續出血。本組病例無腸穿孔，無死亡。

1.2.3術后護理 ①術后監測生命體征，指導患者正確應對一些常見的術后不適感，如告知患者術后出現輕微腹痛、腹脹屬正常現象，原因是治療中向腸腔內充氣的緣故，只要輕輕揉腹部，肛門排氣后腹脹腹痛就會消失。②囑患者臥床休息，禁食24～48h，予補液，保持大便通暢，避免腹壓增高因素，防止結痂過早脫落。③密切觀察患者情況，聽取主訴，如果出現便血、劇烈腹痛，提示可能并發穿孔、腸出血，應及時告知醫生給予相應處理。④囑患者出院后飲食規律，忌食生冷辛辣、粗纖維等刺激性食物，留意排便情況，如有問題需及時就醫，3～6個月內復查。

2結果

本組23例患者進行纖維結腸鏡下直腸探查，21例患者直腸息肉順利切除，其中病檢結果10例增生性息肉，7例炎性息肉。1例輕度不典型增生，1例絨毛狀腺瘤，家族息肉病4例；1例術中出現便血，主要是因創面較大，且凝固效果較差，緊急行內鏡下予鈦夾止血，經禁食、補液及抗生素治療2～3d后查體無進行性出血征象，腹部X線平片膈下無游離氣體。除1例輕度不典型增生及1例絨毛腺瘤患者轉外科治療外，余21例患者均達到手術預期效果。

3討論

隨著內鏡技術的發展和廣泛應用，人們對消化道息肉的認識也不斷提高[4]，越來越多的患者愿意選擇內鏡下高頻電切術來治療直腸息肉，因其切割、止血同時進行，且具有快速、安全、簡便等優點，已廣泛應用于臨床[5]。但是由于手術客觀存在著一定的風險，致使首次接受檢查的患者在心理上或多或少都會有一些擔憂和顧慮，因此，建立一個系統性的圍術期護理措施，能夠幫助患者在術前達到一個預手術從生理到心理上的最佳狀態，以取得患者最大程度的配合，同時，科學有效的術中配合能夠杜絕大多數的意外和并發癥的發生，最大程度保證了患者的安全；術后的密切觀察和健康宣教，能夠有效地降低術后并發癥發生的風險，幫助患者更快地恢復健康。系統性的圍術期護理干預讓患者的診療過程有一個放松、愉悅、安全、可靠的體驗，是內鏡下高頻電切直腸息肉術取得良好的臨床治療效果及減少術后并發癥的成功關鍵。

參考文獻：

[1]龍子義，陳濤英，謝俊萍.腸鏡下高頻電息肉切除術的應用及護理[J].實用臨床醫學，2009，10（7）：105-106.

[2]李靜.腸鏡下高頻電切除結腸造瘺腸息肉23例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（8）：76-77.

[3]譚年炎.電子腸鏡下高頻電切除和微波凝固術治療大腸息肉的臨床體會[J].中外醫學研究，2013，11（13）：51-52.

[4]江玉棉，許小江，梁芳娟，等.內鏡下高頻電切除結腸息肉的圍手術期護理[J].現代臨床護理，2009，8（5）：42-43.

[5]徐富星.內鏡診治消化息肉的進展[J].中華消化內鏡雜志，1999，16（3）：133-134.

編輯/申磊