改良式B—Lynch縫合術治療產后出血的臨床療效分析

摘要：目的 探討改良式B-Lynch縫合術的臨床價值。方法 選擇改良式B-Lynch縫合術治療產后出血患者34例與采用傳統方法治療產后出血患者28例，對兩組患者術中出血量、術后24h出血量、手術前后血紅蛋白減少量、輸血量、切除子宮例數、術后并發癥、產后惡露持續時間及第1次月經恢復時間進行對比分析。結果 前者手術時間、術中術后出血量、輸血量、血紅蛋白減少數值及切除子宮例數均顯著少于傳統方法治療組，差別具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在產后惡露持續時間、第1次月經恢復時間方面差別無統計學意義（P>0.05）。結論 與傳統方法比較，改良式B-Lynch縫合術可顯著減少剖宮產產后出血及減少輸血量，避免子宮切除，對產后月經恢復無影響。

關鍵詞：產后出血；改良式B-Lynch縫合術

產后出血是孕產婦死亡的首位原因， 其發病率占分娩總數的2%～3%，是造成產婦死亡的重要原因之一[1]，產后出血病情急，發病快，需要及時治療及時診斷，其病因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙，而宮縮乏力性產后出血又占產后出血的70～90%[2]，所以，選擇一種快速、有效、簡潔、安全的治療宮縮乏力性產后出血的方法尤為重要，對降低孕產婦死亡率十分關鍵。本研究主要探討改良式B-Lynch縫合術的優點[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5 月～2013年5 月本院住院治療的62例剖宮產產后出血產婦，其中34例采用改良式B-Lynch縫合手術，28例采用傳統方法治療。其年齡（21～37） 歲，孕次1～4次，產次 1～4次，合并癥40例，包括疤痕子宮、妊娠期高血壓疾病、雙胎、前置胎盤、胎膜早破，兩組患者在年齡、孕次、胎次、分娩孕周方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2出血計量方法 產時出血量根據術中容量瓶，產后出血量采用稱重法測量。收集手術后回病房24h內產婦尿布濕，用稱重法計算產后出血量（濕重一干重）[4]。

1.3診斷標準 依據我國1987年全國產后出血防治協作組建議：自胎兒娩出后2h失血量≥400mL或自胎兒娩出后24h總失血量≥500mL即診斷為產后出血[5]。

1.4統計學方法 資料采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示 ，采用t檢驗，計數資料用例（n）表示，采用χ2檢驗。

1.5方法 改良式B-Lynch縫合術 站在患者右側，將子宮托出腹腔，雙手加壓，使其前后壁緊貼，如出血減少，表明行此術成功可能性大。方法：用1號可吸收帶線圓針，于子宮切口下緣下方3cm、距右側緣3cm處進針，在切口上緣對稱位置出針，向宮底方向垂直褥式縫合2～3針，使露于子宮外的縫線較短于位于宮腔內的線，部分進針成90°，于距右宮角3cm處宮底縫合1針，縫線由宮底垂直繞向后壁，與前壁同法縫合子宮后壁2～3針，達子宮后壁右骶骨韌帶的上方，在相當于子宮下段切口下方3cm處進針，自右向左貫穿子宮全層，在對應的子宮左側水平出針，同法進行左半部的縫合，縫合過程中由助手用雙手壓迫宮體使子宮前后壁緊貼，并使子宮成前屈狀，縫合完畢后助手擠壓子宮。

傳統方法 治療28例產后出血患者，予子宮按摩、熱鹽水紗墊包揉宮體，宮體及靜脈應用縮宮素、鈣劑、前列腺素及止血藥物，子宮前、后壁多處8字縫合、傳統方法的B-Lynch縫合、雙側子宮動脈上行支結扎及宮腔填塞紗條等。

1.5評估指標 兩組患者術出中出血量、術后24h出血量、血紅蛋白減少量、輸血量、切除子宮例數、術后并發癥、產后惡露持續時間及第1次月經恢復時間。 2結果

2.1 B-Lynch縫合組 患者共有34例成功止血，無子宮切除病例；傳統方法（28例）6例并發癥中其中3例因止血失敗而行子宮切除術。前者術中出血量、術后24h出血量、術后血紅蛋白下降數值、輸血量、術后并發癥及切除子宮例數均顯著少于傳統方法。

2.2兩組患者在產后惡露持續時間、第1次月經恢復時間差別無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

3.1本組結果示 改良式B-Lynch縫合組術中出血量、術后24h出血量、輸血量、切除子宮例數及術后并發癥均顯著少于傳統方法組，表明改良式B-Lynch縫合術更有利于迅速止血， 使手術順利進行， 并避免了切除子宮，改善患者預后。兩組患者在產后惡露持續時間、第1次月經恢復時間方面差別無統計學意義，說明改良式B-lynch縫合術對患者月經恢復無明顯影響。

3.2改良式B-Lynch縫合組 改良式B-lynch縫合術應用越早，控制出血效果越好，可避免失血性休克及DIC等并發癥的發生。傳統B-Lynch子宮縫合術，主要通過線圈繞過宮體壓迫子宮肌層，使血竇關閉而止血，且使子宮平滑肌受到縱向機械性擠壓，進而宮壁的螺旋狀血管被有效擠壓，使得血流減少、流速緩慢，造成胎盤剝離部位容易形成血栓而止血；改良式B-Lynch縫合除有上述作用外，還可引起縫合后子宮前后壁長度的顯著差異， 形成子宮的前屈狀態， 增強了壓迫止血的效果；是將繞過宮體的縫線在子宮漿肌層褥式縫合固定數針、宮底1針，這樣保留了縱向壓迫子宮肌層關閉血竇、壓迫阻止部分子宮動脈及卵巢動脈分支血流的作用。

3.3傳統方法中 本研究6例并發癥中，2例采用了藥物治療加宮腔紗布填塞法及1例采用藥物及按摩等方法止血后仍有活動性陰道流血，致失血性休克，故最后將子宮切除；1例采用了傳統方法縫合后第3d出現惡心嘔吐，肛門停止排便排氣，診斷為腸梗阻行兩次經腹手術，結合術中情況證實是因為采用了傳統的方法使較長的縫線位于子宮外，當子宮收縮時，縫線未相應縮短從而圈套住了腸管；1例產褥感染，經加強抗治療后好轉，考慮因羊水III度污染及產后宮腔探查兩次有關；1例出現腹部切口感染予以抗感染腹部切口換藥后好轉。

傳統的治療方法之一宮腔填塞紗布法， 其原理是刺激宮體感受器， 通過大腦皮質引起子宮收縮。同時紗布的機械壓迫胎盤剝離面的血竇，促進血流減慢或暫停。但操作時往往視線不清楚，無法準確迅速地縫合血竇。宮腔填紗術操作不當可引起隱性出血，費時費力，術后24h需抽紗，如仍有活動性出血則需再一次實施手術切除子宮。即使配合藥物等促進子宮收縮治療，仍不能確保子宮有效收縮，造成不必要的輸血甚至子宮切除。

3結論

綜上所述，與傳統方法治療止血相比，改良式B-Lynch縫合術可顯著減少剖宮產產后出血，減少并發癥的發生，對產后月經恢復無影響，值得臨床醫生廣泛應用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M]7版.北京：人民衛生出版社，2008：205.

[2]鄧新瓊.子宮收縮乏力所致產后出血的治療進展[J].臨床誤診誤 治，2010，23（10）：980.

[3]陳倩.重視產后出血的診斷與治療[J].中華醫學雜志，2008，88（11）：732-734.

[4]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2010：156.

[5]全國產后出血防治協作組.中國婦女產時及產后24小時內失血量調查[J].中華婦產科雜志，1987，22（6）：316-319.

編輯/孫杰