血液透析中心新護士發生技術差錯的原因分析及策略

摘要：目的 防止血液透析中心新上崗護士發生技術差錯。方法 制定新護士培訓計劃與考核計劃。結果 降低血透室新護士的技術差錯的發生率。結論 血透室新護士經積極帶教培訓、嚴格考核、循序漸進過度到具有一定專業理論知識，一定實踐經驗，能夠勝任血透室工作的專科護士。

關鍵詞：血液透析；新護士；技術差錯；策略

隨著我國社會醫學事業的快速發展，血液凈化技術有了長足的進步，血液凈化技術的臨床應用越加廣泛，使許多患者擺脫疾病的折磨，特別是使慢性腎衰患者看到了生存的希望。從事血液凈化的廣大醫務工作者給患者提供了生命的保障。慢性腎衰患者承受著各種壓力，如：社會壓力、經濟壓力、疾病痛苦。我們臨床一線的血透室護士應給予其溫馨、細致態度及精湛的技術提供優質服務，使患者得到撫慰。新護士是血透室的生力軍，必需具備良好的心理素質和專業素質才能更好的服務于廣大血透患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本市血液透析室50名護士，分為兩組，傳統跟班對照組25名，實驗改進組經嚴格培訓帶教及考核的25名，分別選取2007年以前和2007年以后入血透室。其中均為女性，兩組年齡23～35歲，對照組：護師18名，主管護師7名。實驗組：護師18名，主管護師7名。均在大專以上學歷。

1.2 方法 兩組共50名，對照組，以往轉入血透室先跟班2～4w未經嚴格培訓考核直接進行單獨倒班工作。改進組，在三級甲等醫院進修學習3個月或3個月以上，經嚴格按培訓計劃學習及考核，成績合格后單獨倒班工作。在2007年之前帶教血透室新護士的未經系統學習培訓。新同志上崗前無制定學習計劃、學習任務、未制定操作規程、考核標準。勢必造成操作不規范有時甚至碰到特殊操作，而出現茫然失措，而致技術差錯發生率增高。

自2007年之后，制定了嚴格的培訓計劃、嚴格的操作規程、考核計劃。帶教老師經系統學習過，取得了血液凈化專科護士合格證者。新同志單獨上崗前必須經過各項操作考試合格。帶教培訓具體步驟如下：①首先指導其先熟悉環境，熟悉血透中心的設置及布局，如：清潔區、污染區；隔離透析區、重癥透析區等，了解各區功能，并掌握血透室各標準預防等各項院感防治工作。②在入血透室的第1～2w以理論學習為主，使新護士對血液凈化知識及血液凈化技術的應用及發展，掌握各項操作規程并知其所以然。③并與患者建立信任關系，并熟悉透析患者病例資料，掌握健康宣教內容。與同事融洽關系，虛心學習，使其樹立自信心。④然后再進一步掌握各種機型的操作步驟，掌握各種透析并發癥及其處理措施。⑤4w考核1次，包括理論和操作。3個月后考核合格可單獨上崗。施測者填寫調查表，表內主要內容為，入血透室6個月之內所發生的護理缺陷，及技術差錯。

2 結果

2.1 傳統帶教 后進入單獨倒班的血透室新護士在前6個月之內護理缺陷及差錯發生率比經嚴格培訓后新護士高，經嚴格培訓及考核后的護士能更快的順利過渡到具有心理素質和專業素質均合格的血液凈化中心合格的護理工作者。

3 策略

為了避免或減少血液凈化室新上崗護士技術差錯的發生，總結如下：① 應建立血透室新上崗護士培訓檔案，制定學習計劃和考核計劃。系統的列出周計劃、月計劃。② 血液凈化室應制定護理操作規程，新上崗護士嚴格按操作規程訓練。③ 帶班老師應具有專業培訓資歷，掌握新護士心里動態，盡快讓其適應血透室各項工作。④ 制定完善的差錯預防措施，帶班老師應進行階段性總結。階段性考試并打分，不及格者督促加強練習或理論學習。⑤ 制定嚴格的查對制度，新護士也應在血液透析記錄單上簽名，采用分子、分母的格式，以提高血透室新護士的差錯防范意識。⑥ 新上崗護士應多加強患者的健康宣教工作，了解透析患者的基本資料，如：姓名、年齡、文化程度、疾病診斷、透析齡、透析并發癥、基本用藥等基本資料。增進交流，還能促進自己掌握理論知識。⑦ 新護士1個月內不單獨承擔工作職責，以跟班學習為主。考試合格后才可單獨上崗。

4 討論

4.1 主觀因素 一般剛到血透室，專科知識知之甚少，都是邊學習邊實踐，當看到一臺臺不同型號的透析機，還有復雜的英文字而產生一種畏難情緒，再加上角色的轉換要從頭再來，有時對各項操作程序想盡快達到熟練程度，往往適得其反[1]。\"沒意識到、沒注意到\" 等語言是典型的人為錯誤，無論某人都可能發生一些失誤，而重要的是不要讓失誤發展成大的事故。所以有了制度的約束，就會較少產生此種狀況，確保新同志安全過度。

4.2 客觀因素 大多數血透室空間小，機器多，患者多，以及患者的不良情緒遷怒于護士，新護士穿刺常遭拒絕，導致心理調適不當而發生技術差錯，現在我們培訓計劃里還加了心理指導，從而使新護士在業務上和心理適應上都成為合格的專科護士。

參考文獻：

[1]佐中孜（日），秋葉隆.透析療法[M].北京：軍事醫學科學出版社，2000：308.

編輯/王敏