強直性脊柱炎護理干預

摘要：由于強直性脊柱炎的病變，主要侵及的身體部位是脊柱和骶髂關節，因此，其病變的原因往往難以診斷，病變的時間呈現慢性病特點，容易導致脊柱和關節功能障礙，并引發自身免疫力持續下降的嚴重后果，給患者帶來的痛苦是巨大的、長期的。本文從護理干預角度，對強直性脊柱炎的治療康復進行深入分析探討，提出了一系列針對性強的護理干預措施。

關鍵詞：強直性脊柱炎；護理干預；措施；分析

1引言

強直性脊柱炎多發生在16～40歲年齡段，不分性別，但總體男性比女性發病率高。從臨床表現來看，主要在腰骶部、腰椎、胸廓等部位引發疼痛癥狀，晚期，患者的脊柱強直甚至會發生畸形，這些給患者帶來的痛苦是非常大的，給患者自身的生活和家庭生活都帶來了負面影響。急性強直性脊柱炎，病變推進時間非常短，一般為10年，目前還沒有可以根治的醫療手段。如果沒有及時有效的醫療護理手段，組織器官的功能很有可能會導致致命性破壞，直至壞死棄用[1]。這就決定了實行針對性強的護理干預措施非常必要，這對患者病情的舒緩、癥狀的控制，組織器官發生畸形概率的減少，以及預防強直性脊柱炎疾病的發生，都是具有十分重要的現實意義的。筆者結合個人的臨床實踐，對強直性脊柱炎護理干預的常見手段進行深入分析和探討，以期對廣大護理工作者和廣大患者有有些參考和幫助。結合在2008 年1月～2012年12月期間對93例強直性脊柱炎患者的綜合護理干預臨床實踐，展開論述和探討。

2綜合護理干預分析

2.1心理護理干預分析 強直性脊柱炎是一種比較特殊的慢性病，常現病情反復、久治不愈等病理現象，有些患者甚至終身在強直性脊柱炎中痛苦掙扎。而且，由于患者多為青年和壯年，這兩個年齡段都是人生的黃金時期，一旦因為強直性脊柱炎而痛苦不堪甚至終身殘疾，很容易引發悲觀，絕望直至自殺。這就需要護理人員善于采取心理治療的手段，幫助患者分析病情，緩解壓力，減輕病痛，積極為患者建立戰勝疾病、熱愛生活的信心和勇氣[2]。同時，要和患者的親朋一起關心和支持患者戰勝疾病，共同制定一些心理安撫的措施和辦法，并提醒親友配合護理工作者，從各個層面給患者溫暖、信心和勇氣。需要指出的是，護理工作者在對患者進行心理治療的過程中，一定要保持溫暖和親切的態度，一定要讓患者感覺自然、舒適，而不能造作。尤其是在患者情緒低落、脾氣暴躁的時候，護理人員更應該耐心、細致地在一旁觀察，積極穩妥地采取干預措施，不失時機地進行開導、鼓勵。

2.2藥物護理干預分析 目前，給治療強直性脊柱炎患者服用的藥物，一般是非甾體類抗炎藥。從臨床上來講，一般給患者服用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等。這類藥物不宜長期服用，長期服用會導致不良反應，有些嚴重的不良反應甚至不得不中途停止服藥。這就需要護理人員全程指導患者及其家屬用藥。總的原則就是，要\"嚴格標準、經常教育\"[3]。所謂嚴格標準，就是在指導患者服藥的時候，要對用藥的劑量、安全性、毒性反應、服藥時間、服藥次數等進行嚴格的把關，一定要嚴格要求患者按照醫生、護士的要求進行服藥，切不可自己擅作主張用藥。所謂\"經常教育\"，就是要經常性對對藥物的一些基本常識進行教育，不能簡單地告訴患者\"不能做什么、能做什么\"，而是應對一些患者有疑問或者可以解釋清楚的原因，進行通俗易懂的解釋，讓患者知道不按規定服藥的危害性，按規定服藥的好處。實際藥物治療過程中，不可避免存在不良反應。這時，就要對患者先進行心理安撫，讓患者緊張、恐懼的心理和情緒穩定下來，并對不良反應進行及時的消除和減緩。需要指出的是，柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等藥物，一方面長期服用會導致不良反應，而不堅持長期服用又難以有效果。這就凸顯出矛盾：長期服用是必須的，但是盡量避免出現不良反應也是必須的。所以，護理工作者一定要自己對藥物的使用有一個科學的掌握，并有豐富的用藥指導經驗。醫院及相關政府部門要針對這類藥物的指導使用，進行一些專業的培訓，并安排臨床經驗豐富的專家進行指導培訓，從而讓護理工作者能夠科學地指導患者用藥，確保用藥能夠長期進行，又能安全地長期進行。

2.3食療護理干預分析 總的來講，食療應注意以下幾方面的問題。①營養均衡化問題。患者飲食要多樣化，不能只憑個人喜好進食。②飲食區別化問題。強直性脊柱炎患者不能什么食物都吃。一般而言，高蛋白、高鈣、高維生素等對骨骼機理調節有明顯效果的食物要多吃，而高脂肪類的食物要少吃。此外，辛辣食物，生、冷、硬食物，以及煙酒等，要嚴禁食用.為了患者的治療和康復，護理工作者一定要堅持\"患者的健康至上\"的原則，要求患者一定要忌食此類食物，并要求患者家屬監督好患者的飲食行為。③用藥時期飲食問題。用藥期間與非用藥期間的護理工作有相同之處，也有不同之處。相同之處就是，基本的飲食原則是一樣的，哪些食物是鼓勵飲食的，哪些食物是可以飲食的，哪些食物是禁止飲食的，這是基本一致的。但是，用藥期間，也有其特殊的飲食要求。在口服非甾體類抗炎藥期間，要更加注重保護性食物的食用。一般而言，牛奶、稀飯等，保護性比較強，要鼓勵患者多食用；而對于一些對胃酸分泌刺激作用比較大的食物，則屬于破壞性食物，要避免食用。

2.4觀察護理干預分析 強直性脊柱炎容易導致患者的胸廊擴展受限，而胸廊一旦受限，患者的肺部就容易受到感染，進而引發一系列與強直性脊柱炎并發的其他疾病，這樣的情況要努力避免，因為一旦出現了并發癥，治療和康復的難度加大。因此，對患者病情實行常態化觀察，加強并發癥的早期預防，就尤為重要[4]。一是注重觀察患者的咳嗽、咳痰等情況。在平時的護理過程中，要針對能自理的患者和不能自理的患者，分別進行不同的護理措施。一方面，對能自理的患者，護理工作者要對患者的咳嗽、咳痰、胸悶等情況高度關注，及時發現苗頭性、傾向性的并發癥，并采取有效措施予以預防和消除。護理工作者要鼓勵患者進行有效的咳嗽，鼓勵患者多做深呼吸，多做一些擴胸運動，并親手將深呼吸和擴胸運動的基本要領教給患者，讓患者能夠嫻熟地進行深呼吸和擴胸運動，擴胸運動一般控制在15～20min/d。另一方面，①對不能自理的患者，護理工作者要經常為患者進行翻身叩背，以此督促患者能夠實現有效的咳嗽，并進行深呼吸運動，從而將患者的肺活量切實加以提升。②注重觀察患者的關節功能情況。對患者疼痛的部位予以細致的觀察，尤其要特別注意是否存在髖關節壓痛情況，是否存在脊椎前屈、后伸、側彎情況，是否存在關節活動度減少情況，是否存在骨折情況，等等。尤其是骨折潛在的風險非常大，頸椎骨折嚴重的會導致生命危險，必須在護理過程中，予以高度的警醒和重視，一旦發現有骨折的可能，要馬上到專業治療機構進行診斷和治療。③注重觀察患者的情況發病情況。比如，呼吸道感染是否存在，一旦出現了呼吸道感染，要給患者及時治療，將呼吸道感染消除在初始階段，以防擴散感染。比如，眼睛是否存在，葡萄膜炎、結膜炎等癥狀，神經肌肉是否存在下肢麻木、肌肉萎縮等情況，并全程將這些情況記錄在案，分析患者并發癥狀的變化情況，切實做到對患者的病情情況了如指掌，以及時有效地進行警醒、預防、處理和治療，將并發癥的發生率、危害性降到最低。

2.5鍛煉護理干預分析 對機體的功能進行適度的鍛煉，將患者的關節活動功能保持在不斷增強的水平上，這對強直性脊柱炎的治療是非常有效的。現實護理中，經常有些患者為了減輕自己身體的疼痛，選擇長時間一個姿勢臥床休息。這種做法是錯誤的。因為，當關節一旦長時間處在完全或者基本不動的狀態，很容易導致肌肉的萎縮。這就需要護理工作者鼓勵患者對身體的疼痛予以克服，堅持對脊柱、髖、胸廓、肘、膝關節進行必要的適度的鍛煉。總的原則是，按照循序漸進的原則，以鍛煉一個單位時間感到疲勞、2h內疼痛再次出現為衡量鍛煉量大小的\"度\"；如果患者病情有好轉跡象，鍛煉量可以適當加大，以加快康復進程。主要部位的鍛煉的基本要求如下：①對脊柱功能鍛煉的基本要求。患者要早、中、晚各進行1次/d。護理工作者要協助患者完成好前屈、后仰、側彎、左右旋轉等鍛煉動作。尤其要注意，護理工作者要扶住患者，讓患者能夠站穩，如果患者鍛煉過程感覺異常疼痛，要及時停下來，先進行必要的按摩，以避免出現拉傷，待椎旁肌肉松弛下來后再進行鍛煉。②對胸廓功能進行鍛煉。護理工作者要根據患者的關節功能狀況，對髖關節進行內收、外展、旋轉等運動，并對髖關節進行適度按摩。

3干預護理結果對比分析

以上述事例抽取40例進行分組：對照組，早起康復組。最終以巴氏指數統計干預前后效果進行對照，可看出干預護理對強直性脊柱炎十分有效：

由表2可知，早起康復組指數明顯高于對照組，可見早期護理干預有助于患者本體的恢復，減輕了患者肌肉萎縮的程度。

強直性脊柱炎由于其治療周期長，康復進度慢，這就決定了護理工作的重要性和緊迫性。實踐證明，針對患者的病情情況和個性需求，制定并實行一系列行之有效的護理干預措施，對患者的治療、康復的效果是非常明顯的。實際護理過程中，作為護理工作者一定要有高尚的醫德醫風，要本著對患者生命高度負責的責任心和使命感，事無巨細地投入大量繁雜的護理工作，為患者的治療和康復盡職盡責、守護到底。

參考文獻：

[1]吳鳴.強直性脊柱炎37例行為治療及護理干預[J].齊魯護理雜志，2011（24）.

[2]王俊祥.顧光，陳海英，等.血小板參數與強直性脊柱炎病情活動的相關性研究[J].河北醫藥，2008（04）.

[3]陳飛艷.陳遠，何永姬，等.強直性脊柱炎患者醫囑依從性對療效的影響[J].現代醫院，2009（01）.

[4]王馥循，施星芬.益賽普治療強直性脊柱炎的觀察和護理[J].中國醫藥導報，2011（03）.

編輯/申磊