血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞、與感染性疾病相關性的研究

摘要：目的 探討血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞（white blood cell，WBC）不同的測試水平在感染性疾病的相關性研究。方法 用免疫色譜法、免疫濁度法對2680例受檢者進行PCT、CRP定量檢測，采用全自動血液分析儀檢測受檢者的外周血WBC數。同時將3500例健康體檢者的PCT、CRP，WBC作為對照組，并將它們的檢測結果與臨床診斷的相關性進行統計學分析。結果 2680例感染性疾病患者血清PCT、CRP、WBC在細菌感染組和非細菌感染組的陽性率分別為90.8%、56.9%、26.5%和9.7%、15.2%、11.1%，二者差異有統計學意義（P<0.01）。結論 血清PCT、CRP和WBC測定可作為感染性疾病患者細菌感染性輔助鑒別指標，對指導抗生素的使用及病情評估，療效判斷有重要意義。

關鍵詞：降鈣素原；C反應蛋白；白細胞；細菌感染

住院患者感染性疾病患者逐年上升趨勢，特別是細菌性感染類的患者，盲目使用抗生素因而造成患者機體對抗生素的耐受[1]使得未得到及時治療。聯合檢測血清PCT、CRP、WBC水平可以幫助臨床醫師快速診斷疾病提供可靠的實驗室依據，給診斷疾病提供一定的方向。PCT是一種降鈣素前體、CRP是一種急性時相反應蛋白、二者水平升高與WBC計數增高與細菌性感染[2]密切相關。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年4月～2012年04月住院的感染性疾病患者共2680例，（患者均經臨床診斷，診斷符合由人民衛生出版社2009年7月出版的《感染性疾病》診斷要求）其中男1380例、女1300例，年齡2～76歲（平均42歲），所有受試患者均檢測PCT、CRP定量和WBC計數。同時將我院體檢中心健康體檢者3500例的PCT、CRP、WBC作為對照組。

1.2儀器及材料 PCT采用深圳瑞萊公司儀器及其配套的試劑，CRP采用日立7600全自動生化分析儀，試劑來自北京九強生物制品公司。白細胞采用希森美康全自動血液分析儀及其配套的試劑。

1.3方法 抽取受試者肘靜脈血3ml，注入無抗凝劑的真空采血管中，1h內分離血清，4h內檢測完畢，檢測血清中PCT和CRP；同時抽取1h肘靜脈血注入EDTA-K2抗凝管中2h內測定白細胞數。

1.4統計學方法 實驗數據采用SPSS15.0統計學軟件進行分析， 計量資料比較采用t檢驗。

2結果

2.1正常對照組PCT、CRP、WBC濃度水平 正常對照組PCT中位數為0.2ng/ml；CRP中位數為0.5mg/L；白細胞中位數為5.2×109/L. PCT、CRP、WBC參考范圍取95%區間值，分別為0～0.5ng/ml、0～3mg/L、4.0～10.0×109/L。

2.2正常對照組與感染性疾病PCT、CRP、WBC水平比較 細菌感染性疾病PCT、CRP、WBC水平均明顯高于正常對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

3討論

血清降鈣素原（Procalcitonin， PCT）是一種糖蛋白，由116個氨基酸組成的分子量約為13KD的蛋白質，是無激素活性的降鈣素前體物質，正常人血液中降鈣素原的濃度很低，通常無法檢出。在嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，PCT水平升高；隨著感染性疾病嚴重程度增加，PCT水平明顯升高；經有效抗生素治療后，PCT水平則迅速下降，且與患者的預后相關，而非細菌性感染時PCT一般都不會增高。PCT增高可能與細菌內毒素、腫瘤壞死因子以及白細胞介素-6的刺激作用有關；C-反應蛋白（CRP）是一種能與肺炎球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白，機體有細菌感染時其濃度顯著增高[3]，可在數小時內血漿中濃度急劇上升，可增高數倍或數百倍。2～3d達高峰，待病情改善時逐漸下降，恢復正常。但是CRP在炎癥狀態或應激狀態但非感染患者中也會升高，因此決定了CRP具有較差的特異性；細菌性感染時血液中的白細胞也會急劇上升，隨著病情加重，增高也更明顯，機體感染得到控制時，其也會迅速降低直至正常。從表1可以看出，細菌性感染組與非細菌性感染組和健康對照組的PCT、CRP、WBC比較，差別有統計學意義，非細菌性感染組和健康對照組的PCT、CRP、WBC比較差別無統計學意義，說明機體細菌性感染時，血液中的PCT、CRP、WBC水平增高，特別是血清PCT增高更明顯，這是由于細菌性感染時，血液中釋放大量的降鈣素原，急性時相反應蛋白以及血液中的白細胞也會迅速釋放到外周血液中，使得檢出結果增高，隨著感染的加重，結果增高越明顯，如經過抗生素治療，結果可以迅速降低直至維持在正常參考范圍。聯合檢測PCT、CRP、WBC，更好的為細菌感染疾病的早期診斷提供靈敏特異的輔助診斷依據，同時也可以篩選出無需使用或少用高檔抗生素的病例，從而降低了該類患者使用抗生素的醫療費用，亦可有效避免不必要的抗生素治療，減少抗生素濫用導致的一系列問題。

參考文獻：

[1]徐敏，聶紹發，向玉燕，等.綜合性醫院外科感染常見病原菌耐藥性分析[J].2006，22（7）：842.

[2]Joo K， Park W， Lim MJ. Serum procalcitonin for differentiating bacterial infection from disease flares in patients with autoimmune diseases[J].Korean Med Sci，2011，26（9）：47-51

[3]吳少卿，文道林，曹文平.血清降鈣素原和C反應蛋白在細菌感染性疾病診斷中的意義[J].中國現代醫藥雜志，2009，1（4）：66-68.

編輯/孫杰