丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉下施行無痛人工流產術的觀察及護理

摘要：無痛人工流產術是指在靜脈麻醉下進行的人工流產，也就是在吸官流產手術的基礎上，加上靜脈全身麻醉.在手術過程中沒有痛感。用丙泊酚聯合芬太尼在全麻下進行無痛人工流產術并加強舒適護理.特別是在術前進行心理護理.有利于手術的順利進行，降低并發癥的發生率并減少麻醉藥物的使用量，結合本人多年經驗，現淺談一下圍術期護理體會。

關鍵詞：丙泊酚聯合芬太尼；麻醉；無痛；護理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：C

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇在2011年1月～2013年1月在我科進行無痛人工流產受孕婦女586例，選擇對象要求停經42～76d，術前心電圖檢查正常，其尿檢HCG測定為陽性.通過婦檢和B超檢查確診為宮內妊娠.患者選擇無痛人工流產，年齡范圍16～47歲，體重42～73kg，其中136例為初次妊娠，450例經產婦（包括138例2次進行無痛人工流產或剖宮產），所有受孕婦女均無急慢性器質性病變和藥物過敏史，無煙酒不良嗜好。

1.2方法 術前所有孕婦禁食水4～6h，手術室內準備好麻醉機、氧氣和其他搶救設備，了解孕婦病史后進行常規血尿檢查和心電圖檢查。包括血常規、凝血功能、白帶常規、B超等，術前測體溫、血壓，同時以0.9%氯化鈉250ml行靜脈滴注，建立靜脈通道，給予持續的氧氣使患者清醒，首先由麻醉師靜脈注射芬太尼（0.05mg～0.10mg），1min后以1～2mg/kg劑量實行靜脈注射丙泊酚。觀察患者反應，手術者神志消失（睫毛反射消失，眼球凝視狀）后方可進行常規人工流產手術。若術中孕婦神志恢復，出現活動，則以0.5mg/kg丙泊酚追加注射，維持麻醉效果直至手術結束，術中監測P、R、BP。完成手術后，待患者恢復正常就送入觀察室觀察休息，待完全清醒30min后方可離去。

1.3效果觀察顯效 術中面部平靜，意識消失，無肢體動作，醒后無記憶。有效：術中意識消失，有輕微肢體動作，醒后無記憶。無效：術中意識消失，但面部表情痛苦，醒后述時有痛覺。

2 護理

2.1術前護理 術前護理主要以健康宣教和心理護理為主，由于患者缺乏經驗，對手術有抵觸心理，常常表現術前焦慮，煩躁等不良情緒。醫護人員需要積極主動關心患者，在術前和患者加強交流，友好耐心講解手術方法、術后有可能出現的并發癥，告訴患者及其家屬應該注意事項，在手術過程中能保護患者的隱私.讓患者充分相信、配合醫護人員，減輕患者心理壓力，使患者減少對手術的焦慮與恐懼，安心接受手術，同時也有利于患者達到最好的治療效果。

2.2術中護理 囑排空膀胱，取截石位，頭偏向一側且稍后仰，使氣道伸直，以減少氣道阻力，給予氧氣吸入（2～3L/min）。部分受術者在麻醉過程中出現無意識躁動， 根據情況， 下肢適當用約束帶固定雙腿。常規消毒外陰，連續多參數，生命體征監測術始至術畢采用心電監測，注意觀察呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化用50%的葡萄糖或0.9%的氯化鈉注射液作引路， 選擇較大的上肢靜脈穿刺.應嚴格掌握注射的速度和劑量，靜注丙泊酚后可出現一過性血壓下降和心率減慢，在5～10rain內可自行恢復.如低血壓不能自行恢復，應按醫囑靜脈滴注或使用升壓藥糾正?？山o予吸氧、抬起下頜、簡易呼吸器輔助呼吸、面罩加壓。術中配合手術器械按普通人工流產術常規準備，因在全麻下施行手術，醫護人員應相互配合，隨時做好搶救的準備和配合工作，盡量快速有效完成手術過程。

2.3術后護理 手術結束后，協助麻醉醫師喚醒患者。扶至觀察室床上休息，給予舒適臥位、保暖，減輕頭昏、全身乏力、走路不穩等并發癥。繼續觀察生命體征并觀察陰道出血情況。術后常規給予縮官劑及抗感染藥物，向其宣教人工流產后的注意事項，增強營養，交待術后可能出現的情況、自我護理方法、月經恢復時間、避孕方法等，指導患者注意腹痛及陰道出血情況，如腹痛劇烈、陰道出血量多于月經量或者持續1個月以上，應來院就診。

3 結果

586例無痛人流受術者中，在不同深度睡眠下進行手術，受術者中顯效鎮痛527例，占89.9%，有效59例，占10.1%，無效0例。術中有肢體動作約有30例，肢動發生率僅為5.12%，人工流產綜合征的發生率14例，占有率為2.4%，宮口松弛度均表現為正常。其中有2 例在復蘇期間頻頻出現惡心、嘔吐， 給予止吐藥后停止。14 例推注丙泊酚后， 頸部及胸部出現片狀紅斑等變態反應，經及時治療30min后恢復正常。所有患者術后1 個月回門診復查， 手術均達到預期目的， 未出現麻醉手術意外及并發癥。

4 討論

丙泊酚復合芬太尼行靜脈麻醉，由于起效快，作用時間短，蘇醒迅速，醒后無宿醉感等特點，目前是臨床上一種較為理想的人流術麻醉劑，我們采用丙泊酚復合芬太尼麻醉加充分的全程護理配合，可使手術達到最佳效果。靜脈注射后1min可開始手術，最佳時間4～6min，完全能滿足人流手術時間，平均12min受術者完全蘇醒，30～60min自行離院，觀察586例受術者無l例發生人流綜合反應和術后并發癥。但丙泊酚復合芬太尼的不良反應可能會發生呼吸暫停和抑制，操作時一定要有麻醉醫師監護，備好麻醉機及氣管插管器械以防發生意外。筆者的體會是術前心理護理能有效減輕受術者的心理恐懼，減少精神創傷，從而有利于手術的順利進行及術后的康復，避免人流綜合癥的發生。充分的術前準備，認真的術中觀察是人流術順利進行的保障；術后對患者的護理宣傳教育，可鞏固手術效果，最大限度防止術后并發癥的發生。

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編輯/哈濤