品管圈活動在低年資護士臨床安全用藥中的應用

摘要：目的 探討品管圈活動在提高低年資護士臨床安全用藥的應用效果。方法 選取2012年我院普外科68名低年資護士為研究對象，實施品管圈管理，比較品管圈活動前后低年資護士能力提升變化和醫生、患者滿意度。結果 品管圈活動后低年資護士用藥錯誤發生率（2.94%）明顯低于品管圈活動前；醫生滿意度（94.12%）、患者滿意度（92.65%）明顯高于實施前（P<0.05）。結論 品管圈活動可提高低年資護士專業水平和實踐操作能力，保證臨床用藥的安全性。

關鍵詞：品管圈活動；低年資護士；安全用藥；滿意度

品管圈也是質量管理小組，通常由相同、互補人們組成的一個小團體，按照擬定的活動程序質量管理中存在的問題[1]。我院普外科安全用藥品管圈是由護士長擔任圈長、全科人員組成圈內成員的，旨在加強科內用藥安全的一個品質管理圈。該圈子通過分析科內安全用藥潛在的隱患，提出具體的改進措施，強化護理成員專業知識，規范科室內安全用藥的流程，杜絕和減少用錯藥、打錯針等差錯事故，提高臨床護理質量[2]。普外科各種護理活動較多，用藥非常頻繁，而低年資護士由于剛進入臨床工作，?？浦R薄弱，實際操作能力不足，對病區環境不熟悉，藥物放置地點不清楚，以及缺乏法律安全意識，在臨床用藥中存在較多的安全隱患[3]，因此加強對低年資護士臨床安全用藥的管理顯得很有必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～12月我院普外科低年資護士共68人為研究對象，均為女性，年齡21～27歲，平均（24.36±0.47）歲；文化程度：中專學歷50人，大科學歷18人；工作年限1～4年，平均（2.57±0.26）年；職稱：護士67人，護師1人。同期選擇2011年3月～2012年2月我院普外科低年資護士為參照對象，期間護士人員結構均沒有發生變化。

1.2方法

1.2.1建立品管圈 品管圈由圈長、輔導員及低年資護士共同組成。護士長擔任圈長，選擇資深的?？谱o士擔任輔導員，高年資主管護師擔任監督，由68名低年資護士組成圈員。圈長、輔導員和監督共同負責品管圈內低年資護士的用藥安全性管理。

1.2.2 分析普外科低年資護士用藥安全性隱患 ①環境不熟悉：低年資護士剛進入科室，病房環境不熟悉，藥物放置位置不清楚，有的低年資護士適應環境能力差，導致畏難情緒，甚至不敢動手參與治療及護理。②專業知識缺乏：對毒、麻、高濃度藥物及致敏藥物缺乏全面認識，對所在病區常用藥品劑量、濃度、不良反應不清楚。③缺乏臨床經驗，法律安全意識不強：部分低年資護士在執行醫囑過程中沒有嚴格執行三查七對制度[4]；靜脈注射時沒有注意藥物的配伍禁忌、配藥時沒有準確按照醫囑劑量進行藥物配置，嚴重的還配錯了藥、打錯了針（張冠李戴）。④觀察不及時，輸液卡填寫不規范，輸液時滴速調控不合理，用藥過程中缺乏巡視，沒能及時發現并處理針頭局部滲漏；對常見的輸液反應、過敏反應缺乏觀察、判斷及處理能力，導致嚴重的后果發生。

1.2.3 設置普外科低年資護士安全用藥目標 針對低年資護士特點以及普外科工作實際情況，品管圈制定安全用藥對策并組織實施：①品管圈圈長安排低年資護士熟悉病房環境，明確藥品存放位置；由擔任輔導員的專科護師講解普外科常用藥品的劑量、使用方法及不良反應，資深護師注意督查并及時指出用藥不合理的地方。②護士長定期對科內藥品進行大檢查：規定每種藥品的存放位置，特殊藥品必須交接班，及時清理過期及破損藥品。③嚴格執行三查七對制度，將查對制度執行于臨床用藥的各個環節中。④提高低年資護士操作技術：皮試注意部位、方法及皮丘的大小，準確判定皮試結果；靜脈輸液時規范填寫輸液巡視卡，密切觀察患者用藥反應，合理調控輸液滴速，加強輸液巡視。如發生輸液反應應立即停止用藥，報告醫生配合搶救。如遇無法解決的問題，低年資護士應立即報請品管圈圈長、輔導員或擔任監督的高年資護師妥善處理。⑤安全管理普外科口服和外用藥物：品管圈圈內成員應熟悉每個患者的服藥情況，低年資護士根據醫囑填寫服藥卡，執行查對制度，將口服藥送至患者床頭，告之用藥方法，同時講解藥物的注意事項[5]。

1.2.4組織低年資護士學習和業務培訓 利用科內查房及晨間護理的時間，采取提問的形式現場考核低年資護士的業務理論水平；監督護師對低年資護士的擺藥、配藥、及治療操作進行跟蹤，并適時就藥物的名稱、用法、劑量和不良反應向低年資護士提出問題，讓低年資護士在工作中學習，在學習中進步。并邀請法律方面的專家為低年資護士授課，增強低年資護士用藥安全及法律意識，提高自我保護意識。

1.3 評價方法 品管圈活動9個月后，由圈長組織，輔導員和督導員主持，護理部派人參加，對68名低年資護士進行綜合能力考核；并請醫生及同期住院患者對低年資護士進行不記名滿意度評分。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據分析處理，計數資料有頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1品管圈活動前后護士能力比較 品管圈活動后低年資護士發錯藥1例，打錯針0例，巡視不及時1例，總發生（率2.94%）明顯低于品管圈活動前（P<0.05），見表1。

2.2科醫生及患者滿意度比較 實施品管圈活動后，醫生滿意度（94.12%）、患者滿意度（92.65%）明顯高于實施前（P<0.05），見表2。

3 討論

品管圈簡而言之就是品質、管理、圈子，是在臨床治療護理過程中，為提高治療效果而設置的一個便于質量管理的圈子。低年資護士由于護齡短，實際經驗不足，尤其是遇到危急情況時，慌亂中容易出現用藥錯誤，延誤患者搶救及治療，甚至造成嚴重后果。因此要加強低年資護士臨床安全用藥管理本院普外科組建品管圈，由護士長、?？谱o師及高年資護師共同分析低年資護士用藥隱患，制定安全用藥方案，使低年資護士熟悉科室藥物存放位置，了解普外科常用藥物的名稱、劑量、使用方法及不良反應，加強藥品安全意識，對毒麻藥物嚴格交接班，同時在治療中嚴格執行三查七對制定。結果表明，實施品管圈后，低年資護士發錯藥、打錯針、巡視不及時比例明顯下降，提示品管圈對于提高低年資護士操作技能具有積極的促進作用，與黃瀟湘[6]文獻報道基本一致。進一步分析表明，實施品管圈活動后，醫生與患者對護理的滿意度明顯提高，提示品管圈活動有利于維系良好的醫-護、護-患之間的關系；同時由于圈長、輔導員、圈員協同作用效應，增強了科室的凝聚力。杜絕發錯藥、打錯針等差錯事故的發生，減少了醫療糾紛，提高了治療效果，普外科醫生及患者滿意度都得到極大的提高。

綜上所述，臨床用藥安全是全社會關注的話題，任重而道遠，本院在今后的工作中將繼續實施品管圈活動，以強化低年資護士的理論水平，提高實際操作能力，保證臨床安全用藥，以促進醫院整體護理質量再上一個臺階。

參考文獻：

[1]鐘朝嵩.QCC品管圈實務[M].廈門：廈門大學出版社，2007：9.

[2]金麗君，林慧英，陳薇薇，等.品管圈在降低護理操作不良事件發生率中的運用[J].浙江醫學教育，2013，12（05）：31-33，36.

[3]杜杏利，詹雪，吳明瓏，等.品管圈活動在骨科低年資護士培訓中的實踐[J].護理學雜志，，2013，28（18）；73-75.

[4]王秀娟.品管圈活動對提高科室備用藥管理質量的效果觀察[J].中醫藥管理雜志，2011，19.

[5]于愛美.品管圈在護理工作中的應用效果評價[J].中國醫藥指南，2013，23：22-23.

[6]黃瀟湘.品管圈活動降低低年資護士差錯發生率的效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（10）：59-61.

編輯/王敏