淺談手術室醫護人員對乙型肝炎病毒感染的防護

摘要：我院手術室護士11名 ，麻醉師5名，外科，骨科，婦產科，耳鼻科醫生參加共25名，從2006～2013年，7年中感染乙肝病毒的醫護人員無1例。HBV是由乙型肝炎病毒傳染為主的肝實質損傷的常見病。乙肝是具有高度傳染性、廣泛流行、嚴重危害人類健康的疾病。HBV通過血液傳播，如輸血、注射、手術等，而手術是乙肝傳染的主要方式，沒有有效的治療，對人類的身體健康產生嚴重的威脅。根據乙肝的傳播特性，如果醫院不采取有效的消毒隔離措施，將導致嚴重的醫院感染和醫療自身感染。為了乙肝防止在手術室的傳播，以提高手術室的管理的質量，現在總結我們醫院乙肝的傳播的經驗。

關鍵詞：手術室；感染；乙型肝炎；防護

1建立消毒隔離嚴格的管理制度

消毒隔離制度是進行手術時落實預防為主的方針的一項重要措施。切斷傳播途徑，保護患者安全和醫療護理人員安全。為了提高消毒隔離工作，醫護人員必須熟悉各種因素引起的醫院感染，制定有效的預防措施，建立嚴格的管理制度。在實施過程中，我們必須把重點放在管理上，嚴格訓練，定期檢查，并制定統一的質量檢驗標準和要求，強化醫務人員的專業知識，操作規范化。

2強化基于不同類型的儀器的消毒，采取不同的消毒方法

常用物品如各種敷料、常規儀器的硅管的消毒采用高壓蒸汽滅菌的方式；消毒包內需放置指示卡，若顯示為黑色則達到消毒效果。顯微外科器械，內窺鏡器械中，為了防止損壞，以化學消毒劑滅菌為主，通常使用2%戊二醛進行浸泡消毒，時間為3～11 h確保所有物品被浸泡在消毒液的表面之下，打開器械軸節，存在腔隙的器械還要注意將消毒液浸入腔隙內。還要注意的是浸泡、洗滌設備時，為了防止殘留消毒劑，常使用無菌鹽水洗滌3次，直至洗滌干凈才能使用。其他一次性無菌用品在用之前檢查包裝是否齊全，是否發潮、批號和有效期。

3加強對對 HBV的污染管理

3.1術前加強監測 擇期進行手術的患者要檢查HBV的5項常規標記物。督促HBsAg陽性患者進行皮膚的清潔，患者服在之前進入手術室更換，急診手術的患者要詢問詳細病史，可疑陽性以及陽性患者立即采取有效隔離措施，對醫生的手術的通知要標明（乙肝病毒表面抗原陽性），安排手術患者到指定的手術室，手術室門口應掛有黃色（紅色）隔離標識，有專門的巡回護士。術前準備好一切手術用品，包括手術器械浸泡盆、刷子、醫務人員浸泡洗手液。

3.2術中注意隔離 醫護人員在手術室要穿隔離服、鞋套，無特殊情況不能離開手術室，添加物品請室外工作者幫忙，謝絕參觀手術。在中國目前的醫療中針刺傷害居職業危害風險指數首位[1]。醫療工作者要增強自我保護意識，如手套破損應立即更換，通過對所需要的設備保持謹慎的態度，避免銳器刺傷自己；若不慎刺傷，立即擠出局部血液，用0.5%碘伏消毒并在24 h～1個月后注射乙肝免疫球蛋白1支，然后皮下注射乙肝疫苗。30 d后再次注射乙肝疫苗5 ug。 3.3術后做好消毒 醫務人員離開手術室時應用高效消毒劑，0.2%過氧乙酸消毒液浸泡雙手。未受污染的醫用敷料室，器具重新包裝，進行高壓滅菌后才能使用。手術治療后所有被污染的物品都是未經處理不得帶出手術室。

3.3.1器具、布類等的消毒，外科手術中使用的布，都要妥善包裝，送焚燒。器具需要用1%的過氧乙酸溶液浸泡3 h后無菌沖洗再送去高壓滅菌。醫護人員參與了手術的脫去手套后，先用0.3 %過氧乙酸擦洗手和手臂8 min，再用肥皂清洗雙手，清水沖干凈。所有手術室器械、地面、低于1 m的墻、平車等用0.8%過氧乙酸反復擦洗。

3.3.2吸引器和污物桶用0.8%過氧乙酸溶液沖洗浸泡3 h后清水沖洗干凈備用。手術室的設施，如手術臺，血壓計，輸液架，腳踏板，麻醉床，地板，墻壁等用2%過氧乙酸消毒液擦拭，手術室使用指定的拖布，用0.8%過氧乙酸溶液浸泡后3 h后清洗干凈，使用前干燥。手術室空氣消毒用35%甲醛2 mL和高錳酸鉀1 g/m3化學反應熏蒸12 h，用紫外線照射2 h后，開窗通風后方可使用。術后所有手術、麻醉用物均按\"消-洗-消\"處理。

參考文獻：

[1]宋亦南.我國護理職業危害內容的研究[J].護理管理雜志，2009，9（2）：11-12.

編輯/張燕