關節置換術治療股骨頭缺血性壞死的療效觀察

摘要：目的 觀察分析關節置換術在治療股骨頭缺血性壞死中的臨床療效。方法 選擇2011年6月～2012年6月我院骨科確診的96例股骨頭缺血性壞死患者，根據患者自身的骨骼體質選擇對應的假體類型進行關節置換手術，A組48例患者選擇骨水泥型假體手術，B組48例患者選擇生物型假體手術，觀察比較兩組患者術中及術后情況，按照人工全髖關節療效評分標準評（Harris評分）價兩組手術前后的關節功能，分析關節置換術的臨床療效。結果 A組患者的手術時間、術中出血量和住院時間依次為（82.6±12.8）min、（324±52.8）ml和（18.2±4.2）d，A組的術中出血量和住院時間同B組比較無顯著差異（P>0.05），其手術時間明顯短于B組（P<0.05）；兩組的Harris評分均要明顯好于手術前，兩組術后各個時間點的評分比較無顯著性差異（P>0.05）；A組的并發癥發生率為10.42%，B組的并發癥發生率為43.75%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 關節置換術是治療股骨頭缺血性壞死有效方案，生物型假體和骨水泥型假體的療效相近，治療時需要根據患者具體情況選擇手術方案。

關鍵詞：關節置換術；股骨頭缺血性壞死；臨床療效

股骨頭缺血性壞死是臨床骨科常見的一類難治性疾病，該疾病一般是由股骨頭血流受阻引發，具有較高的致殘率[1]。臨床報道指出4/5的股骨頸骨折德爾患者會發生股骨頭缺血性壞死，部分患者繼續發展會導致股骨頭塌陷，進而誘發骨關節炎癥[2]。該病病情發展較為快速，患者入院治療時往往已是晚期，需要接受手術才可緩解病情。關節置換術起始于19世紀中葉，在骨科疾病治療中發揮著重要的作用，國外的大量研究顯示該種手術方式在治療股骨頭缺血性壞死中的療效明顯，大大改善了關節功能[3]。節置換術在我國臨床骨科治療中應用時間相對較短，尚存在一些不足之處，本文深入探討了關節置換術在治療股骨頭缺血性壞死中的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年6月～2012年6月我院骨科確診的96例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象，上述病例入院后經過X線、MRI等詳細檢查，結合病史資料確定均符合股骨頭缺血性壞死的相關診斷標準[4]，主要表現為關節疼痛、活動受限，根據手術選擇的假體將上述患者分為兩組，A組48例，男32例，女16例，年齡46～64歲，平均（54.8±9.2）歲，左側髖30例，右側髖18例，B組48例男18例，女20例，年齡48～66歲，平均（53.8±8.6）歲，左側髖29例，右側髖19例，兩組基本資料如年齡、性別、發病位置等比較無顯著差異（P>0.05），部分患者伴高血壓、糖尿病等基礎疾病，無其他嚴重的關節疾病、臟器管功能受損和精神疾病，均可接受手術。

1.2方法 所有患者入院后立刻進行詢問和詳細關節檢查，病情確定后采取相應手術方案。兩組患者均選擇關節置換手術治療，患者取側臥位，并選擇持續硬膜外麻醉，麻醉完全后，由后外側入路，臀大肌做一切口，長度大約為10cm，經髖關節后由股骨處切斷牽引開短外旋肌群，切開關節囊（T型切口），暴露出股骨頭，股骨距1～1.5cm處鋸斷股骨頸，然后取出股骨頭，清除髖臼周圍骨贅、關節盂唇，隨后進行擴髓（角度為前傾20°，外展45°），在此基礎上安裝髖臼試樣帽，屈髖屈膝后行遠端擴髓，內收外旋患肢確定關節穩定后，使用生理鹽水對髖臼進行沖洗，然后植入已經選好的假體，A組植入生物型假體（螺釘輔助固定），B組植入骨水泥型假體。上述操作結束后進行關節復位，檢測下肢長度、關節穩定性，反復對手術區域沖洗，留置引流管，關閉切口。術后仍需要予以抗感染治療，2d后拔除引流管，并進行功能性訓練。

1.3觀察指標和療效標準 觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥和住院時間，應用人工全髖關節療效評分標準評（Harris評分）對兩組的手術效果進行評價，評分的內容包括關節活動度、患肢功能、患肢畸形和疼痛4個方面，得分越高療效越好。

1.4統計學方法 本研究所得數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，標準差（x±s）表示計量資料，t和χ2檢驗分析數據資料，P<0.05時，差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術的一般情況 A組患者的手術時間、術中出血量和住院時間依次為（82.6±12.8）min、（324±52.8）ml和（18.2±4.2）d，B組患者手術時間、術中出血量和住院時間依次為（96.8±13.2）min、（318±48.6）ml和（17.9±4.4）d，A組的術中出血量和住院時間同B組比較無顯著差異（P>0.05），但A組的手術時間明顯短于B組，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組的治療效果 兩組的Harris評分均要明顯好于手術前，兩組術后6個月和1年的Harris評分比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.3兩組手術的并發癥 兩組術后的感染控制效果良好， A組的并發癥發生率為10.42%，3例表現為假體松動，2例表現為肺栓塞，B組的并發癥發生率為43.75%，其中假體松動8例，肺栓塞10例，深靜脈血栓3例，A組的并發癥明顯少于B組，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頭缺血性壞死作為骨科疑難疾病，具有較高的致殘率，對患者的身心健康都造成了嚴重的影響。臨床報道指出引發股骨頭壞死的病因多樣，髖部外傷、常年酗酒、激素大量應用等是常見原因，而股骨頭血運受阻是其根本誘因。隨著關節置換術的發展，關節疾病的治療提供了可靠的治療方案。人工關節置換術是根據人體關節的形態應用現代技術材料制造的假體代替患病關節的一種手術方案，生物型假體依靠自身骨長入其多孔表面，達到骨和假體間固定，骨水泥型假體應用骨水泥固定骨組織，其生長能力不如前者。大量報道指出關節置換術能夠有效的緩解疼痛，恢復患肢的關節功能。本文觀察分析了96例股骨頭缺血壞死患者接受關節置換術的臨床效果。手術過程中記錄了比較兩組不同假體手術的一般情況，生物型假體患者的術中出血量和住院時間同骨水泥型假體患者比較差異不大，但手術時間要短于后者，對感染率的降低可能有一定的促進作用。兩種假體植入方案均需要考慮患者的骨質情況，生物型假體適合骨質好、活動度高和年輕患者，而骨水泥型假體則更加適宜于骨質差、體質狀況不佳的老齡人群。根據Harris評分結果，兩組假體植入的效果均較為明顯，手術1年后關節功能評分均恢復至正常水平，組間的療效比較無顯著差異。治療后通過對兩組手術后的并發癥分析，A組的并發癥相對B組要少，這一點說明了生物學固定的安全性要好一些。

綜上所述，人工髖關節置換術是目前治療股骨頭缺血性壞死的有效手術方案，治療過程中要結合患者的年齡、骨質、患肢病情等資料選擇假體，以提高手術成功率，降低并發癥。

參考文獻：

[1]高向勇. 人工髖關節置換術治療股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2013，6（21）：110-111.

[2]蔣榮輝，袁耀，肖魯偉. 人工髖關節置換術治療股骨頭缺血性壞死30例療效觀察[J]. 中國現代醫生，2012，50（29）：127-128.

[3]曾秋榮. 人工全髖關節置換術治療成人股骨頭缺血性壞死的臨床療效研究 [J]. 中國醫藥指南，2012，10（6）：139-140. 編輯/哈濤