健康體檢中高血壓患者中醫體質辨識及中醫養生效果分析

摘要：目的 對來我院健康體檢篩查出的高血壓患者進行中醫體質辨識，分析其中醫體質分布情況，并對高血壓患者進行中醫養生干預、分析干預效果。方法 對體檢中發現的高血壓患者采用問卷調查的方式，發放問卷635份，嚴格按照中醫體質量表及《中醫體質分類與判定》標準，并結合中醫師的望、聞、問、切綜合判斷；對于高血壓患者進行有中醫特色的健康干預。結果 回收問卷572份，體質偏頗者521人，接受健康干預措施者322人。偏頗體質占91.08%，平和質8.92%；偏頗體質中，痰濕質人數最多（33.74%），其次依次為陰虛質（18.88%）、濕熱質（12.41%）、氣虛質（7.52%）、氣郁質（6.64%）、陽虛質（4.55%）、血瘀質（3.85%）、特稟質（3.50%）；對367人進行6個月的中醫養生，有效率達到80.44%。結論 高血壓患者中痰濕質人數最多，中醫預防保健措施進行中醫養生效果顯著。

關鍵詞：高血壓；中醫體質辨識；中醫養生

體質現象是人生命活動中的一種重要表現形式，它與健康和疾病密切相關。體質是指在個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出來的一種在形態結構、心理狀態和生理功能方面綜合的、相對穩定的特質[1]。王琦的九分法[2]：依據古代和現代體質分類的相關理論基礎，同時結合臨床調查研究，將中醫體質分為平和質、痰濕質、陽虛質、氣虛質、濕熱質、陰虛質、氣郁質、瘀血質、特稟質等9種基本類型，一種平和，八種偏頗；九種體質的命名包含著深厚的中醫文化底蘊，可以從其理論淵源中感受到古人認識體質差異的漫長過程。王琦[3]指出證的基礎其實是體質，是特定的體質接受了某種病因刺激或受到某種病理過程的影響，從而表現出某種較有特異性的病理反應和類型。因此通過調節體質可預防相關性疾病的發生。

近年來高血壓及其引發的冠心病腦卒中等高致殘致命性疾病發病率日益攀升資料表明年齡40～70歲收縮壓每增加20mmHg（1mmHg=0.133kpa） 或舒張壓每增加10 mmHg心血管突發事件的危險性就增加一倍[4]預防和控制高血壓被認為是心腦血管疾病一級預防的主要途徑之一。通過改善高血壓患者的中醫體質狀態可能為防控高血壓病的一條有效途徑。

1 資料與方法

1.1 調查對象納入標準 ①2010年6月～2011年6月在我中心進行健康體檢中發現的高血壓患者。②同意接受調查并愿意接受中醫干預者。③未嚴格遵從調查程序及中醫干預者予以剔除。

1.2 調查方法 高血壓診斷采用收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90mmHg及2w內持續服用降壓藥者為高血壓。調查員為體檢中心健康管理師。調查員對中醫體質作健康宣教并對中醫干預做出詳細講解及指導。問卷由被調查人員獨立完成。問卷填寫完畢后，由我中心中醫專家進行四診合參，綜合判斷被調查人員的中醫體質。中醫體質辨識問卷表由炎黃東方提供，該公司體質辨識軟件依據中華中醫藥學會2009年4月實施的《中醫體質分類與判斷表》內容及判定標準而開發，通過對9種體質量表的運算結果分析，判斷體質類型。

1.3 制定中醫養生方案及評定標準 根據不同偏頗體質，由中醫專家制定不同的中醫養生方案，措施包括：飲食養生、運動養生、情致養生、藥膳、中藥湯劑、穴位保健、推拿、針灸等。偏頗體質調養療效判斷方法：依據養生方案，偏頗體質進行規律健康調養 6個月，觀察偏頗體質改善情況。評定標準：①顯效：偏頗體質轉為平和質或偏頗體質轉化分下降>35分；②有效：偏頗體質轉化分下降 20～35分；③無效：偏頗體質轉化分<20分或未下降。

2 結果

回收問卷572份，體質偏頗者521人，偏頗體質占91.08%，平和質占8.92%；偏頗體質中接受養生措施者322人，進行中醫養生6個月，總有效率達80.44%（見表1～2）。

3 討論

高血壓是全球重大的公共衛生問題。據 WHO 預測[5]，至2020 年我國慢性非傳染性疾病的死因比例將從59%上升到79%，其中心血管病將占首位。因此，有效地開展高血壓的預防與控制，是降低心血管疾病發生和死亡的關鍵。

《靈樞·口問》說：\"故邪之所在，皆為不足。\"《靈樞·百病始生》也說\"：此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。\"所以說，正氣不足也就是體質弱是疾病發生的內在根據。依據王琦教授偏頗體質有易患相關疾病的研究結論[6]，各種體質偏頗狀態者，如果不注意情志、飲食、生活習慣等的調整，很多將發展為疾病狀態。各種體質偏頗者均有其好發疾病，如氣虛質體質的人由于其體質偏頗容易罹患外感風邪或內傷勞損等疾病，濕熱在人體內郁積日久，易病疔瘡、黃疸等病，痰濕質體質者多肥胖，易患高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病。王氏[7]指出體質決定著疾病的發生、發展與轉歸，是病、證產生的背景和重要物質基礎，因此可通過調理體質而阻止或改善疾病的發生、發展。

當前在中醫臨床方面有關高血壓的辨證分型可分為陰陽兩虛陰虛陽亢肝火亢盛等而以發病原因來看則突出了患者的虛淤痰火風等五大因素[8]。朱氏等[9]隨機選擇湖南省湘中、湘東、湘南、湘西、湘北縣級以上中醫院各2所，對1038例原發性高血壓患者研究發現，原發性高血壓的易患性病理體質主要是陰虛質和痰濕質，錢氏[10]等\"為了探討基因多態性和兩種中醫體質與高血壓的關系，將207個患者分為不同體質進行研究，結果顯示，痰濕型是高血壓的易感型并且預后較差。本研究顯示與高血壓有關的前四位體質依次為痰濕質、陰虛質、濕熱質、氣虛質，與類似研究相符。本研究隨機抽選偏頗體質322人根據不同的體質進行中醫養生，取得顯著效果率占32.92%，有效率占47.52%，總體有效率占80.44%。

4 結論

探索高血壓患者的中醫體質特點，運用中醫養生方法進行干預，阻斷病理體質發展，可望從根本上改善高血壓患者的中醫體質，從而達到防治高血壓的目的，并降低因高血壓導致的心腦血管疾病的發病率。

參考文獻：

[1]王琦.中醫體質學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1995：29.

[2]王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1.

[3]王琦，高京宏.體質與證候的關系及臨床創新思維[J].中醫藥學刊，2005，23（3）：389-392.

[4]傅華.社區頂防與保健[M].北京：人民衛生出版社，2002：210.

[5]FJavier Nieto. Car diovas cular disease and risk factor epidemiology： a look back at the epidemic of the 20 th century [J]. Am J Epidemiology，1999，89： 292-293.

[6]王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2005：2.

[7]靳琦，王琦.\"辨體-辨病-辨證診療模式\"的理論要素與臨床應用[J].北京中醫藥大學學報，2006，29（1）：41-45.

[8]劉金輝，馬麗萍，易滿.中醫體質辨識在高血壓患者中的應用探索[J].醫學信息：下旬刊，2011，24（5）：177.

[9]朱克儉，蔡光先，盧六沙，等.高血壓病證候及其轉化規律研究[J].中國中醫藥信息雜志，1999，6（2）：13-14.

[10]錢岳晟，張怡，張偉忠，等.兩種中醫體質高血壓病患者的表型與a內收蛋白基因多態性分型的關系[J].中國中西醫結合雜志，2006，26（8）：698-701.

編輯/王敏