復方樟柳堿聯合銀杏達莫治療缺血性視神經病變的臨床觀察

摘要：目的 觀察復方樟柳堿聯合銀杏達莫治療前部缺血性視神經病變（AION）的臨床療效。方法 選取臨床確診的AION患者76例（94只眼），其中40例（48只眼）接受聯合治療（治療組）；另外36例（46只眼）接受常規治療（對照組）。對照組應用溶栓抗凝劑、血管擴張劑靜滴治療，治療組給予銀杏達莫、復方樟柳堿治療。均以14d為1個療程。兩組用藥后每天觀察視力、眼底變化，治療前有視野檢查者復查視野。結果 視力療效：總有效率治療組為87.50%，對照組為71.74%；視野療效：總有效率治療組為91.67%，對照組為60.87%。治療組視力和視野總有效率均明顯優于對照組（P<0.05）。結論 復方樟柳堿聯合銀杏達莫治療前部缺血性視神經病變有效。

關鍵詞：前部缺血性視神經病變；銀杏達莫；復方樟柳堿

缺血性視神經病變又叫前部缺血性視神經病變（AION），是由于供應視神經乳頭血源的小血管發生缺血性病變，致使視神經乳頭局部供血不足而產生梗塞所致，主要為睫狀后短動脈供血障礙。發病后對功能的損害是嚴重的，病損往往是不可逆轉的，由于發病迅速，無明顯的前驅癥狀，給防治該病帶來極大的不可預測性。2011～2013年，我院采用復方樟柳堿聯合銀杏達莫治療缺血性視神經病變76例（94眼），取得了一定的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011～2013年，本院眼科收治的76例（94眼）缺血性視神經病變患者的臨床資料，入選者均有視力下降、視盤水腫、視野與生理盲點相連的象限性缺損、FFA檢查有視盤熒光缺損、充盈延遲或低熒光現象，均符合缺血性視神經病診斷標準[1]，并經頭顱CT和（或）MRI檢查，排除顱內占位性病變。依據治療方法不同，隨機將76例患者分為治療組（40例）和對照組（36例）。治療組男22例（24眼），女18例（24眼）；年齡42～64歲，平均年齡（54.3±0.57）歲；視力：光感=-0.4。對照組男20例（26眼），女16例（20眼）；年齡41～69歲，平均年齡（55.6±0.16）歲；視力：光感=-0.3。所有患者病程均<2個月。比較兩組性別、年齡、視力等一般治療，差異均無統計學意義（P>0.05），均有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組給予溶栓抗凝劑或血管擴張劑靜脈滴注，1次/d，連用14 d；球后注射糖皮質激素（地塞米松）、654-2，2次/d，連續用藥3～7 d。給予B族維生素、肌苷等營養支持藥物口服。

1.2.2治療組 治療組給予銀杏達莫注射液20 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d；顳淺動脈旁注射復方樟柳堿注射液2 mL，1次/d，連續14 d為1個療程。同時給予復合維生素B、肌苷等藥物口服。

1.3觀察指標 給予藥物治療后，每天觀察視力、眼底變化，療程結束后治療復查眼底及視野。

1.4療效評定標準 分為顯效、有效、無效3級。①顯效：國際標準視力表提高3行[2]，視野[3]基本恢復正常或視野缺損在10°以內；②有效：國際標準視力表提高1～2行，0.1以下提高0.05，光感、手動、指數視力到辨認視力表，或視野缺損縮小5°～10°；③無效：視力、視野無變化或者惡化。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行分析處理，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結果

2.1治療后兩組視力療效比較 統計結果顯示，觀察組顯效4例，有效38例，無效6例，總有效率87.50%，所得結果明顯優于對照組，組間差異具有顯著性，P<0.05，見表1。

2.2兩組治療后視野療效比較 療程結束后觀察兩組視野，觀察組顯效8例，有效36例，無效4例，總有效率91.67%，對照組總有效率為60.87%，組間差異具有統計學意義，P<0.05，見表2。

3討論

缺血性視神經病變好發于中老年人群，以45～70歲較多見。眼部缺血性病變包括前部缺血性病變即缺血性視神經病變，后部缺血性視神經病變是睫狀后短動脈阻塞，導致鞏膜篩板、前后視神經急性缺血，視乳頭灌注量不足。常因急性大出血、失血性休克引起血容量急劇減少，局部灌注不足；高血壓、動脈硬化、糖尿病使視神經乳頭小血管痙孿；嚴重的貧血、顳動脈炎、青光眼引起視神經乳頭供血不足[4]。AION臨床表現為視力突然下降，視乳頭水腫、視野與生理盲點相連的象限性發生缺損。治療關鍵是改善局部微循環。

銀杏達莫注射液是在第4代銀杏葉標準提取物復合制劑的基礎上，加入雙嘧達莫，銀杏葉標準提取物的主要有效成分為銀杏黃酮苷和銀杏內酯。銀杏黃酮苷具有抗氧化作用，同時具有血管舒縮功能，擴張血管，增加缺血區的血流量，改善組織代謝，從而改善視網膜的微循環，減輕視乳頭缺血缺氧癥狀；銀杏內酯可抑制血小板的性，減少血小板聚集，防止形成微血栓及損失血管內皮細胞。同時對視神經細胞具有保護作用，更新神經遞質，加強神經傳導。雙嘧達莫對腺苷二磷酸、血栓素A都具有抑制作用，有效阻斷血小板聚集，改善患者血液動力學指標，防止血栓形成。二藥合用，發揮協同作用，可有效治療缺血性視神經病變[5]。

復方樟柳堿注射液[6]含有小劑量樟柳堿和普魯卡因，兩種成分注射部位顳淺動脈旁皮下注射植物神經末梢，加強脈絡膜血管活性物質穩定，調整脈絡膜植物神經功能活動，從而緩解血管痙攣、改善脈絡膜血管功能及眼的微循環，增加眼血流量，改善眼部供血狀況。復方樟柳堿還作用與中樞神經系統，改善眼的微循環，改善視神經的供血。

本研究中，治療組的視力療效和視野療效均高于對照組。由此可見，應用復方樟柳堿聯合銀杏達莫治療缺血性視神經病變，二藥協同作用，可有效提高患者視力及視野，療效確切，值得臨床大力推廣。

參考文獻：

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[3]戰莉娟，張風云.川芎嗪治療缺血性視神經病變療效分析[J].中國實用眼科雜志，2003，21（6）：478.

[4]候忠敏，榮運久.眼科基礎與臨床問答[M].北京：人民軍醫出版社，1998：192.

[5]季梅，季華，吳玉珍.銀杏達莫注射液聯合復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經病變[J].新醫學，2008，39：128-129.

[6]宋探，等.對比復方樟柳堿與妥拉蘇林對眼缺血的實驗治療[J].中國實用眼科雜志，1999，17（2）：82-84.

編輯/肖慧