宮頸上皮內瘤變II級LEEP術后中藥外敷創面愈合療效觀察

摘要：目的 觀察宮頸上皮內瘤變II級LEEP術后配合中藥外敷以促進創面愈合、減少術后出血時間及降低感染率的臨床效果。方法 選取宮頸上皮內瘤變II級患者60例，隨機兩組，LEEP術后者采用中藥創面外敷者30例為治療組，術后自然修復30例作為對照組。結果 治療組創面愈合時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。結論 宮頸上皮內瘤變II級LEEP術后創面配合中藥外敷能加快創面修復，減少術后出血時間及降低感染幾率。

關鍵詞：宮頸上皮內瘤變II級；LEEP刀；中藥；創面愈合

宮頸上皮內瘤變（宮頸CIN）是子宮頸癌前病變的的統稱，通常可分為3級，而宮頸上皮內瘤變II級則為LEEP手術的最佳適應癥[1]。現在國內外已被廣泛應用，對術后恢復多無特殊處理，常采取自然修復，術后發生陰道排液、陰道出血，甚至繼發感染等并發癥時有發生。臨床報道，LEEP術后脫痂期時約有80%～90%患者出現不同程度的陰道出血[2]，甚至有大量出血可達9%～10%[3]。2010～2013年，宮頸上皮內瘤變II級患者，筆者為減少創面出血及感染，加快創面修復，采用LEEP術后聯合中藥外敷，取得滿意的療效。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為2010～2013年符合CINIII級住院患者，CINIII級患者行LEEP手術，隨機分成實驗組與對照組各30例。治療組為CINIII級患者行LEEP手術，術后予以中藥外敷，對照組LEEP手術后自然修復，術前均有組織病理學依據，并檢查排除手術禁忌，排除碘過敏。兩組患者在治療前年齡和一般情況均無顯著性差異（P>0.05），有可比性，檢驗均計量資料T檢驗。

1.2 診斷標準 CIN診斷標準參照《婦產科學》[4]：可無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴有異味，也可有接觸性出血，體征上無明顯病灶，宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色上皮，部分可有宮頸肥大、充血、糜爛、息肉生成等慢性宮頸炎表現。須以組織活檢后送病理檢查明確診斷，CINII級：即中度異型。上皮下1/3～2/3層細胞核明顯增大，核質比例增大，核深染，核分裂象較多，細胞數量明顯增多，細胞極性尚存。

1.3 方法 所有患者于月經干凈3～7d行LEEP環形電切術，LEEP采用深圳金科威公司生產的高頻電刀，用環形、三角形及球形電棒。手術范圍選擇在宮頸表面距碘不著色區外3～5mm，深度6～8mm，術中采用環形或三角形環形電切，球型電極止血，術后切除組織常規送病檢。治療組給予中藥消靡膏分別在手術時即術后1、2w對宮頸創面進行外敷，術后4、6、8、10、12w復診。對照組于手術后創面自然修復，術后1、2、4、6、8、10、12w復診，每次宮頸創面恢復情況用碘伏棉球進行消毒處理，并仔細觀察。若患者術中及術后大量出血，則可采用陰道填塞紗布進行24h壓迫止血，取出。

1.4自制消糜膏方藥組成 硼砂、樟腦、冰片、青黛、玄明粉、黃柏、象皮炭、兒茶、爐甘石、珍珠粉、輕粉、乳香、沒藥等藥按照一定比例，以清熱利濕、活血化瘀、去腐生肌為治療原則。

1.5 療效評價標準 術后對手術創面愈合情況進行觀察，其中包括：是否存在黏膜充血、炎性息肉、瘢痕，表面是否光滑。創面愈合判定標準為：黏膜無明顯充血、宮頸表面光滑、創面完全脫痂。

2 結果

對兩組患者創面愈合時間比較，治療組為（26.6±5.2）d（均數±標準差），對照組為（39.7±4.7）d，兩組比較，治療組創面愈合所需時間明顯更短（P<0.05）。同時治療組僅有部分患者出現少量血水樣分泌物，陰道出血及出血量明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者均無1例發生過敏及生殖系統感染。

3 討論

3.1 CINⅡ級、CINⅢ級臨床癥狀及體征 隨著社會的發生及人們生活習慣的改變，導致引發CIN病變發展的高危因素不斷上升，如過早性生活、多伴侶、機體免疫機能改變、HPV高危病毒感染、吸煙毒癮等，這些都是致使CIN及宮頸癌發病日益趨近年輕化且升上的重要因素[5]。在本研究中，患病年齡段最多的在35～45歲，占56.6%，這與宮頸癌患病率趨于年輕化特點一致。在臨床中大部分CIN并無特殊癥狀，本資料中41例（38.7%）平時并無任何癥狀，僅在給予其宮頸涂片檢查結果中顯示異常，部分患者存在下腹痛、白帶異常、接觸性出血等臨床表現，但除此并無其他典型癥狀或特異。分析原因：①CIN屬于癌前病變，因此其并無明顯癥狀。②大部分CINⅡ級、CINⅢ級是由于宮頸輕度不典型增生、慢性宮頸炎發展而來。大部分患者由于CIN無特殊癥狀或癥狀很輕，因此入院就診時已發展為中晚期宮頸癌。另外，宮頸光滑者也可能存在CIN，這應當引起重視。本資料中，35例（33%）肉眼觀察宮頸表面光滑，但給予其宮頸細胞學檢查，則顯示為異常，后給予其活檢，確診為CINⅡ級、CINⅢ級，由此說明，宮頸是否存在糜爛是不單方面判定其是否存在CIN的，因此，僅僅給予有癥狀及體征的患者宮頸細胞檢查時難以確診的。

3.2高頻電刀 高頻電刀是通過電極尖產生的超高頻電波在與身體組織接觸的時間，通過其組織本身產生阻抗，將電波產生的高熱吸收，從而達到有效的切割止血。LEEP手術不僅使宮頸病變的治愈率得到大大提高，但是其導致術后創面滲液、出血持續時間延長，同時一些患者術后較大的出血量，及術后2個月可見宮頸管粘膜外翻，嚴重的出現息肉樣增生，對治愈率有著嚴重影響[6]。因此，臨床中如何使宮頸創面出血量減少、創面修復加快以及術后并發癥的預防是一個重要問題。宮頸LEEP術后由于脈絡受到手術灼傷，胞宮與離經之血受到熱毒濕濁之邪侵襲，相搏結成濕瘀，氣機受阻，水液運化無權，橫溢脈外，因此可見陰道大量排液。同時濕瘀纏綿，腐肉不去，新肉難以生成，或者雖然將腐肉去除，但又出現胬肉滋生，則依然可導致創面持續潰瘍，經久不愈。因此，在臨床治療中清利濕熱，化瘀生肌是主要的方式。我科在傳統中醫的理論基礎上，由硼砂、樟腦、冰片、青黛、玄明粉、黃柏、象皮炭、兒茶、爐甘石、珍珠粉、輕粉、乳香、沒藥等藥按照一定比例，以清熱利濕、活血化瘀、去腐生肌為治療原則自制消糜膏。通過活血化瘀，對靜脈血栓形成進行抑制，使全血黏度降低，從而使血流狀態得到改善，微循環血流速度進一步加快。且其能夠對對抗毛細血管急性血栓形成起到一定的作用，使血管內異常凝血不會出現。由此可以推方中藥物經現代藥理學研究多有對多種細菌及真菌的抑制作用，對宮頸糜爛面修復均有較好療效，在修復宮頸糜爛面的同時可改善陰道內環境，增強陰道的抗菌能力，從而預防陰道及宮頸炎癥復發，在臨床上可廣泛應用。

本研究結果顯示，治療組創面愈合所需時間相比對照組明顯更短，同時治療組僅有部分患者出現少量血水樣分泌物，陰道出血及出血量明顯低于對照組，因此證明，采用中藥消靡膏外敷，不僅能夠使LEEP術后創面愈合進一步促進，術后并發癥有效減少，且其安全可靠，不存在明顯毒副作用，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Ferenczy A. Management of patients with high gradc squmous intracp theliallesions[J].Cancer，1995，76（10 suppl）：1928-1931.

[2]樊慶泊，Tay S K，沈鏗.子宮環形電切術在子宮頸上皮內瘤變治療中的價值[J].中華婦產科雜志，2001，36（5）：271-274.

[3]盧翠貞，崔淑惠，任麗華.環形電刀切除術治療宮頸病變的初步觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，1999，15（6）：347.

[4]謝幸，馬丁.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：298.

[5]林志勤.宮頸上皮內瘤樣病變的診治現狀[J].廣西醫學，2003，25（9）：1691.

[6]王淑貞.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1987：509.

編輯/王敏