華法林對(duì)中老年非瓣膜病房顫患者抗凝作用的對(duì)比觀察

摘要：目的 觀察華法林對(duì)于中、老年心房顫動(dòng)患者抗凝治療的有效性和安全性。方法 選擇2011年1月～2012年12月住院和門診符合條件的90例心房顫動(dòng)患者隨機(jī)分為兩組，華法林治療組（治療組）44例和對(duì)照組46例，治療組給予口服華法林3mg/d，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）觀察7～15d使INR達(dá)到2.0～3.0范圍內(nèi)，以后查1次/月INR。對(duì)照組給予口服阿司匹林300mg/d，分2次進(jìn)食時(shí)服用。結(jié)果 治療組有效42例，無效2例，有效率95.4%；對(duì)照組有效40例，無效6例，有效率86.9%。兩組比較差異具有顯著性（χ2=8，P<0.05）。結(jié)論 中、老年非瓣膜病心房顫動(dòng)患者選擇華法令口服治療，同時(shí)加強(qiáng)服藥后監(jiān)測(cè)，在臨床上是安全、有效的。

關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)；非瓣膜病；華法林

隨著年齡的增長(zhǎng)，心房顫動(dòng)發(fā)生率明顯升高[1]，60～70歲和70～80歲患者發(fā)生栓塞事件的發(fā)生率分別為5.3%及6.7%。本研究使用華法林和阿司匹林對(duì)老年心房顫動(dòng)患者進(jìn)行對(duì)比觀察，探討華法令長(zhǎng)期抗凝治療的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2012年12月住院和門診符合以下條件的心房顫動(dòng)患者，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)編制的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2] 中的標(biāo)準(zhǔn)診斷，隨機(jī)分為華法令治療組（治療組）和對(duì)照組，治療組入選患者44例，男24例，女20例，平均年齡62.4歲。對(duì)照組46例，男25例，女21例，平均年齡61.9歲。兩組患者合并的糖尿病、高血壓、冠心病、心力衰竭和腦梗死等危險(xiǎn)因素中，治療組有33例（75%），對(duì)照組36例（78.3%），兩組無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。觀察時(shí)間3個(gè)月～1年，平均（9±1.2）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、體重，三大常規(guī)和潛血，肝、腎功能等各方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 患者入選后均檢查血常規(guī)、肝功能、大便潛血、心電圖、超聲心動(dòng)圖、腎功能、血脂、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血時(shí)間，有過腦卒中者行腦CT。治療組華法令，3mg/片，晚飯后口服，起始劑量為3mg/d。對(duì)照組口服阿司匹林300mg/d，分2次，進(jìn)食時(shí)口服。治療組服藥后3、7、15d分別測(cè)PT及INR，1w后INR未達(dá)到目的1.8～2.5者，增加華法令至少4mg/d，以后測(cè)INR 1次/w，待INR穩(wěn)定于1.8～2.5，測(cè)INR 1次/月。兩組均同時(shí)觀察有無出血事件副作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所有資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1腦卒中發(fā)病率比較 在有危險(xiǎn)因素的患者中，治療組為4.5%；對(duì)照組為13.04%，兩組比較差異具有顯著性（χ2=8，P<0.05）。在無危險(xiǎn)因素的患者中，治療組與對(duì)照組腦卒中的發(fā)生率無差異（P>0.05）。見表1。

2.2治療組7～15d，平均（9.1±2.8）d， INR達(dá)1.8～3.0，平均（2.1±0.13），其中INR在1.8～2.5（1.92±0.23）范圍者占92.7%。治療組中，1例肺癌，1例前列腺肥大，2例骨折，口服華法林7～10個(gè)月后因手術(shù)停用藥物；對(duì)照組中，1例前列腺肥大，1例安裝永久性人工起搏器而停用1個(gè)月后繼續(xù)服用。見表2。

3 討論

心房顫動(dòng)時(shí)心房失去收縮能力，容易導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血栓形成，并引起腦梗死或其他外周血管栓塞。心房顫動(dòng)是缺血性腦卒中的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。對(duì)于心房顫動(dòng)中老年患者，如何預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生及減少致殘率和病死率尤為重要[4]。而華法令與阿司匹林比較，應(yīng)用華法令腦卒中的危險(xiǎn)性下降程度明顯大于使用阿司匹林者，比阿司匹林下降約30%～48%[5]。

本研究提示，中、老年非瓣膜病慢性心房顫動(dòng)患者選擇華法令2～3mg/d應(yīng)用，加強(qiáng)服藥后監(jiān)測(cè)及各藥物間的相互作用，使INR保持在1.8～2.5，是安全有效的。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mercaldi CJ， Ciarametaro M， Hahn B， et al. Cost efficiency of anticoagulation with warfarin to prevent stroke in medicare beneficiaries with nonvalvular atrial fibrillation.Stroke，2011，42：112-118.

[2]黃灶林，朱平先，陳亮賢.華法令對(duì)中老年非瓣膜病房顫患者抗凝治療的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10（14）：12-14.

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[4]Okcun B， Yiqit Z， Yilzit A. What should be the primary treatment in atrial fibrillation：Ventricular rate control or sinus rhythm control with long-term anticoagulation Intern MedRes，2009，37：464 471.

[5]崔蘭，五恩榮，金振一，等.老年人心房顫動(dòng)患者化法令抗凝治療的有效性安全性評(píng)價(jià)[J].中國心血管雜志，2003，（86）：426-428.

編輯/哈濤