55例老年人工髖關節(jié)置換術圍手術期護理體會

摘要：目的 對老齡患者行人工髖關節(jié)置換手術圍手術期護理方法進行總結(jié)。方法 對55例行人工髖關節(jié)置換術的患者進行個體化的護理和早期康復訓練。結(jié)果 通過個體化的圍手術期的治療及護理，患者心理狀態(tài)穩(wěn)定、均順利完成置換手術。結(jié)論 圍手術期護理對老齡患者的治療要給予重視，尤其要做好老齡患者術前及術后的心理護理，專科護理；術后早期康復訓練是保證和鞏固手術效果、促進功能恢復的重要方法。

關鍵詞：老年患者；人工髖關節(jié)置換術；圍手術期護理

隨著社會人口結(jié)構(gòu)的老齡化，髖關節(jié)疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量[1]。人工髖關節(jié)置換術是目前國際公認的治療老年人髖關節(jié)疾病較為有效的方法，其治療的主要目的是解除關節(jié)疼痛、保持關節(jié)穩(wěn)定、增加關節(jié)活動范圍和恢復肢體運動功能[2]。本院2010年9月～2012年9月共55例老年患者實施人工髖關節(jié)置換術，取得滿意效果，現(xiàn)將圍手術期護理經(jīng)驗報告如下。

1臨床資料

本組55例患者中，男21例女34例，平均年齡71.3歲（60～86歲）。髖關節(jié)疾病分布情況：骨性關節(jié)炎10例，股骨頭缺血性壞死18例，股骨頸骨折20例，類風濕性關節(jié)炎7例。合并有糖尿病9例，腦卒中3例，高血壓病27例，下肢靜脈曲張8例。所有患者入院后完善各項常規(guī)檢查，并根據(jù)情況行心臟彩超、動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩超等檢查，若有異常情況及時請相關科室會診，排除明顯手術禁忌癥后行手術治療。患者住院時間為15～25d，平均20d，出院后于4～6w復診1次，有特殊情況，隨時來院復查。 本組病例術后無感染發(fā)生，有1例患者術后發(fā)生髖關節(jié)脫位（患者出院后由于盤腿而脫位，后在腰麻下復位）。發(fā)生深靜脈栓塞1例，經(jīng)抗凝和溶栓治療后腫脹消退，患者均痊愈出院，生活自理。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理 積極有效地調(diào)整內(nèi)科疾病、排除手術禁忌，降低麻醉及手術風險，盡可能調(diào)整主要臟器功能符合手術要求。高血壓患者血壓控制在160/90 mmHg以下；糖尿病患者血糖控制在120～200 mg/dI ；慢性支氣管炎患者要控制肺部感染、改善心功能；長期臥床患者要使用氣墊床以預防壓瘡。全面檢查各器官功能，完成心電圖、血糖、胸片、血生化及雙下肢血管彩超等檢查。對患者全身各重要器官功能做出初步評估。適當使用預防血栓形成藥物，小劑量使用阿司匹林，降低血液粘滯度。術前12h起使用低分子量肝素抗凝，術前30min開始使用抗生素，如手術時間多于3h，術中增加一次抗生素用量[3]。術前指導患者進行必要的主動、被動肢體活動，預防下肢深靜脈血栓形成；如床上行排便訓練及腹肌收縮、腹部按摩鍛煉；擴胸運動，上肢伸展運動、伸懶腰運動；三點支撐引體抬臀運動，即用健足雙肘（三點）支撐，慢慢用力抬起臀部使其離開床面保持10s為1次[4]。

2.1.2 心理護理 對患者實施有效的心理護理以消除其焦慮、緊張、恐慌心理。由于患者年齡較大，擔心術后髖關節(jié)的疼痛能否緩解、術后能否恢復正常的行走功能，手術是否耐受、原來疾病是否加重，要給予相應的安慰，耐心講解、溝通和例舉手術成功患者情況進行解釋，增強其對手術信心、減少不良心理因素影響，使其能夠主動配合治療；此外，護士還應根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度講解有關人工髖關節(jié)置換術的知識，手術目的，術后效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥，通過交流來增加患者對手術的認識和信心，取得患者的配合 ，這對術后康復和功能恢復極其重要，應予以重視[5]。

2.1.3 術前訓練 鼓勵患者多飲水、多食蔬菜水果，保持大便通暢。術前加強下肢肌肉訓練十分重要，包括等長、等張肌肉收縮訓練，特別是臀中肌和股四頭肌肌力訓練，這有利于減少臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 護士要及時、準確地記錄心率、脈搏、血壓和呼吸等指標，特別是血壓變化有重要的臨床意義。嚴格控制好輸液的量與速度，輸液不當可引起嚴重不良后果。由于圍手術期禁食禁水、術中失血、麻醉期間體內(nèi)液體再分布及不顯性失液等使患者處于低血容狀態(tài)、輸液不足可導致有效循環(huán)血容量減少、血壓降低、組織器官灌注不足，而輸液過多同樣有害，輕則影響康復、重則引起死亡[6] 。術后嚴密觀察，加強對慢性基礎病的護理。對伴有心血管疾患者應注意患者心率及心律變化；對呼吸系統(tǒng)疾病患者定期給予拍背排痰，囑患者行深呼吸運動，必要時霧化吸入；對糖尿病患者給予定期血糖監(jiān)測、飲食指導。同時提醒并協(xié)助患者定時服用既往常規(guī)用藥，特別是降糖藥、降壓藥及激素替代制劑等。

2.2.2 疼痛的護理 麻醉清醒后，患者即感覺切口與患肢疼痛，24 h內(nèi)最劇烈。護士應主動評估患者疼痛的性質(zhì)、時間及程度，遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)痛劑。同時想法設法分散患者注意力，如指導患者做深呼吸、看電視、聽音樂，與患者談心及講故事等。

2.2.3 人工髖關節(jié)專科護理 患者回到病房，護士應及時到床邊指導并協(xié)助家屬將患者正確地搬到病床上，防止搬運過程中造成髖關節(jié)脫位，然后將海綿枕頭置人兩腿之間，保持患肢呈外展3O°中立位，防止患肢屈髖、內(nèi)收[7]。囑咐陪護禁止患者做髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度前屈動作。密切觀察患肢手術部位情況，如傷口滲血、滲液應及時提醒醫(yī)生更換敷料；有引流者應及時記錄引流量、性狀等。

2.2.4 預防并發(fā)癥 泌尿系感染：指導患者多飲水，早期誘導排尿，如患者需留置尿管，應嚴格無菌操作并保持引流管通暢，做好尿道口護理。 便秘：養(yǎng)成定時排便的習慣，鼓勵患者多飲水，多吃新鮮蔬菜水果和富含粗纖維食物，口服液狀石蠟及按摩下腹部等。壓瘡：保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶，緩解骶尾部皮膚壓力，并將患者臀部稍抬起進行骶尾部皮膚按摩[8]。深靜脈血栓：①功能鍛煉，術后24 h，指導患者交替性地做足部背屈或跖屈運動；術后第2d做踝關節(jié)旋轉(zhuǎn)活動；術后3d患者可下地鍛煉。②藥物預防，術后12 h根據(jù)引流液的量與性質(zhì)使用低分子肝素鈣3000 U臍周皮下注射，每12h注射1次，共7d，后改為利伐沙班預防。墜積性肺炎：指導患者進行深呼吸、做有效的咳嗽，遵醫(yī)囑給予霧化吸人，促進痰液排出。

2.2.5 患肢功能鍛煉 鼓勵患者做好下肢功能鍛煉，遵循個體化、漸進性、全面性3大原則[9]，循序漸進，注意安全，防止滑倒。

3 出院指導

囑患者及家屬堅持正確的功能鍛煉，循序漸進增加活動量、活動時間及活動范圍，防止關節(jié)腫脹和疼痛；術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐變單拐到棄拐，但必須避免屈髖下蹲。指導正確穿衣褲，應先患側(cè)后健側(cè)，穿襪需伸髖屈膝；按時復診，不適及時就診。

4 討論

人工髖關節(jié)置換術的目的是解除患者髖關節(jié)疾病引起的疼痛，改善關節(jié)功能，讓患者盡早下床活動，生活自理。有效的指導患者功能鍛煉，預防并發(fā)癥的發(fā)生，可提高老年人患者生活自理能力和生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[6]曾憲尚，余世明，劉建華.90歲以上老人髖部骨折圍手術期液體治療[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2010，25（10）：905.

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[9]陳曉青.高齡人工髖關節(jié)置換術患者的護理EJ].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2006，2（4）：8.

編輯/許言