腹腔鏡闌尾切除術的臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡闌尾切除術在臨床上的應用價值。方法 回顧我院2012年1月～12月76例急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術。結果 術后1例發生切口感染，腹腔膿腫1例，無其他并發癥，明顯優于開腹組。結論 腹腔鏡闌尾切除術具有明確診斷、創傷小、痛苦少、住院時間短、并發癥少并具有美容效果等優點。關鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡；闌尾系膜

隨著腹腔鏡外科手術技巧的不斷提高和經驗的積累， 腹腔鏡闌尾切除術已成為一種成熟的手術方式，但臨床上還是不被一些外科醫生所接受，本文將我院2012年1～12月76例腹腔鏡闌尾切除術（腔鏡組）與50例開腹闌尾切除術（開腹組）進行比較，旨在對腹腔鏡闌尾切除術的價值進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 76例患者中，男39例，女37例，年齡（39±7）歲，急性單純性闌尾炎5例，急性化膿性闌尾炎56例，急性壞疽穿孔性闌尾炎13例，慢性闌尾炎2例。用我院常規任意抽取開腹組50例，男29例，女21例，年齡（37±6）歲；急性單純性闌尾炎3例，急性化膿性闌尾炎，35例， 急性壞疽穿孔性闌尾炎9例，慢性闌尾炎3例。兩組患者一般情況比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

病例選擇標準[1]：①發病96 h以內，急性單純性、化膿性或壞疽性闌尾炎，包括有腹膜炎體征者；②慢性闌尾炎，結腸鏡檢查或者結腸造影檢查發現異常，要求手術治療；③無腹腔鏡手術的其他禁忌證；④患者知情并要求或接受腔鏡手術；⑤術前無嚴重基礎疾病，可耐受手術。排除標準：①已形成闌尾周圍膿腫；②腹腔內考慮有廣泛粘連者（既往有手術病史或者胰腺炎病史；③不能耐受手術者。

1.2方法 開腹組：氣管內插管全麻。取右下腹麥氏切口或剖腹探查切口，常規切除闌尾。腔鏡組：全麻，臍下緣做10 mm縱行切口，氣腹針建立人工氣腹（壓力12 mmHg），置入10 mm trocar后置腹腔鏡探查，確定無損傷后， 分別在恥骨聯合上方3 cm 置入10 mm trocar（主操作孔），右下腹麥氏點處置入5 mm trocar。術者和助手立于患者左側。患者取頭低足高位30°，向左傾斜20°，充分暴露回盲部。探查分離周圍粘連， 暴露上提闌尾， 用超聲刀切斷闌尾系膜至根部，闌尾根部上2枚Hem-o-lok夾閉，距Hem-o-lok約0.2 cm用超聲刀離斷闌尾，放入標本袋， 將標本從臍下trocar 孔內取出，有穿孔腹腔局部積膿者，生理鹽水反復沖洗腹腔直至液體清亮為止，如污染較重或殘端處理不滿意， 在盆腔放置1根橡皮引流管從右下腹trocar 孔引出。

2結果

腔鏡組住院時間、術后肛門排氣時間、止痛藥應用、并發癥發生率等方面均優于開腹組。隨訪3～12個月。開腹組術后發生切口感染6例，腸梗阻1例；腔鏡組術后1例發生切口感染，腹腔膿腫1例，見表2。

3討論

腹腔鏡闌尾切除術后疼痛輕、住院時間短、切口并發癥少和良好的美容效果是其流行的主要因素[2-3]。腔鏡組只有1例術口感染，腹腔膿腫1例，無其他并發癥，明顯優于開腹組。

本研究沒有進行觀察其遠期效果， 但相關報道[4]證實了其術后腸梗阻發生率與開腹手術無差異，當然其美容效果毋庸置疑。我們隨訪時間不長，但未發現腸梗阻病例。

也有學者認為，腹腔鏡闌尾切除術沒有價值，開腹手術應該是闌尾切除的首選辦法。但我們認為，腹腔鏡闌尾切除術具有很好優勢，能夠做到全腹腔探查，迅速地找到闌尾所在。對于病情較重的闌尾炎，術前將腹腔鏡技術定位于闌尾切除術的輔助手段進行準備并施行腹腔鏡輔助闌尾切除術不失為一個理想的選擇。

與胡曉明等[5]觀點一樣，我們認為微創一直是外科學追求的境界，隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，腹腔鏡闌尾切除術因具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點，臨床應用越來越多。

參考文獻：

[1]官偉軍，鄭小平，麥顯強等.Hem-o-lok結扎鎖在腹腔鏡闌尾切除術中的應用[J].中國微創外科雜志，2012，12（5）：441-443.

[2]葉業興，黃建武，金凱，等.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術的臨床價值[J].當代醫學， 2008，（140）：57-58.

[3]龔南雄，李震宇，杜玉輝，等.腹腔鏡闌尾切除術與傳統闌尾切除術臨床比較分析[J].中國醫藥導報，2008，5（9）：42-43.

[4] Shalak F， Almulhim SI， Ghantous S， et al. Laparoscopic appendectomy： burden or benefit？ A single-center experience.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2009，19（3）： 427-429.

[5]胡曉明，王志剛，章永峰，等.腹腔鏡闌尾切除術84例體會[J].中國微創外科雜志，2012，12（9）：861-862.編輯/張燕