成功救治百草枯中毒1例

摘要：目的 通過對百草枯的毒性的進一步了解，探討百草枯中毒的救治。方法 及時徹底的清除皮膚、粘膜及胃內的毒物，行血流灌注，藥物解毒等。結果 救治成功。結論 百草枯中毒病情重，發展快，死亡率高，又無特效解毒藥，所以需要有進一步的開創性的研究。

關鍵詞：百草枯中毒；洗胃；急救；治療；護理

1作用機制

百草枯又名可蕪蹤、對草快，是一種殺蟲劑，電子受體，吸收入人體后可產生自由基，造成組織細胞的損壞，對人畜有劇毒，可經皮膚-呼吸道-消化道吸收。吸收后血液循環幾乎分布于所有的組織器官，在局部有明顯的刺激腐蝕性，口服吸收率5%～15%，對肺部毒性最大，可導致肺纖維化，常在第5～9d發生，2～3w達高峰，最終因肺纖維化呼吸窘迫征死亡。急性百草枯中毒主要是肺水腫、腦出血、肺纖維化、肝腎損壞為主要表現，吸收后被肺泡攝取和轉運造成細胞破壞，導致多系統臟器損壞。

2病例介紹

現病史：患者女性，49歲，務農。2h 前與家人生氣自服百草枯約40ml，自覺惡心，無嘔吐。全身出汗，被家人急送我院急診科，查體：神志清，無頭暈、頭痛，無胸悶、心悸，無燒心、反酸，無腹痛、腹瀉，無抽搐及四肢活動障礙。既往體健，無糖尿病，腦梗塞，冠心病。R：20次/min P80次/min BP 115/75 mmhg，查體合作。

3治療經過

給與下胃管徹底洗胃，活性炭約40000ml， 開始時引流出藍綠色的胃內容物，每2h活性炭洗胃一次，拔胃管后頻繁的口服活性炭，以清除口腔及食道的毒物，24h用1000ml，洗胃完成以后給與胃動力藥：嗎丁啉，莫沙必利等，并注入甘露醇導瀉，這些措施爭取在30min內完成。早期進行血液灌注清除毒物，血液灌流的早晚與患者存活有很大關系，灌流越早病死率越低[1]，大量補液，促進尿液的排泄。腎上腺皮質激素盡早使用，如環磷腺苷首選，早期沖擊，減輕肺纖維化，還原型谷胱甘肽1.8，維生素c 5～10g/d，抗氧自由基治療，異甘草 酸鎂200mg，保肝，20%的甘露醇250ml，緩慢靜滴，1～2d。百草枯中毒可引起多部位損傷，可用抗生素預防感染。入院后第1d夜間排便3次，仍惡心、嘔吐數次，給與胃復安后癥狀緩解，查心肌酶未見異常，入院第3d，肌酐129.6（正常值：44～120）示：腎功能損壞，繼續血流灌注，排毒，入院第6d，間斷惡心、嘔吐為胃內容物，雙肺呼吸音清，P59次/min，肌酐正常，行毒物檢測未查出百草枯，停止血流灌注，經1個月的治療患者康復出院。

4監測

入院后立即抽血送檢百草枯濃度，以后每天監測尿，百草枯半定量，只到陰性，同時查血常規，肝腎功能，胸片，心肌酶，尿常規，胸片在24h內完成，3d監測1次，行心電監測，血氧飽和度和血氣分析，是監測肺功能的重要指標。記錄好各項生化指標，行肺CT檢查，選擇性高分辨CT顯示的早期表現可反應出口服量的多少及中毒的程度，早期以肺通氣過度，毛玻璃密度為相對特征，中期以廣泛毛玻璃密度，肺間質改變，肺實質改變和滲出性疾病為主[2]，觀察肺部情況。不可為百草枯中毒患者吸氧，原因是高濃度的氧可加速氧自由基的形成，從而增強了百草枯的毒性，造成肺部組織的嚴重損傷[3]，只有在血中氧分壓5.3 kPa時才可用濃度大于21%的氧氣吸入，讓患者半臥位，促進肺部血液循環，深呼吸，有效咳嗽，進行肺部功能煉。提示：預后不良指標：患者系空腹、服毒量大、洗胃晚超過2h、血中濃度大于1.8mg%、白細胞上升早、數值大、心肝腎功能損傷出現早、肺病變出現早，發展快等。

5護理

一經診斷明確，立即去除表皮污染， 用肥皂水徹底清洗后再用清水洗凈， 口服2h內清除毒物療效最好，服毒6h內洗胃最有效，超過6h部分毒物已吸收入血液內，即使超過6h也要立即洗胃。機器洗胃時，給與患者左側臥位，使胃底處于較低位置，這樣可使幽門抬高，預防誤吸，又可徹底抽吸胃內毒物，減少毒液通過幽門進入腸道的吸收，洗胃時觀察腹部情況，洗胃液的溫度32～38℃為宜。進200～300ml/次，洗胃壓力控制在-0.03～+0.03MPa。觀察有無血性液吸出，同時按摩胃區，利于消除胃腔中毒物，在中毒早期，給與地塞米松液漱口，可降低患者口腔黏膜的損壞，用0.9%的鹽水250ml加地塞米松10mg配置成漱口液，每4h 1次，5～10min/次。密切觀察患者的生命體征、瞳孔、神志的變化，做好記錄，多與患者溝通，縮短護患之間的距離，使患者感到自己在被尊重的位置，樹立對生活的信心。在飲食上要注意開始進食時以牛奶、豆漿、米粥等流食為主，多食少餐，慢慢加大營養，如：雞蛋瘦肉等。

6健康宣教

宣教百草枯中毒的知識，接觸百草枯時要注意自我防范，一旦誤服立即去除表皮污染，用清水沖洗，盡早到醫院救治。

7結論

百草枯是一種除草劑，有劇毒，有文獻記載：瑞典早在1983年停用，隨后好多國家停用，中國在近幾年百草枯中毒者驟增，這是一種社會性的問題，所以健康宣教很是重要。發現中毒要盡早洗胃、盡早血流灌注。最好在患者服毒后6～12h內行血液灌流，也可以用血液透析或者血漿持續灌流清除體內炎性介質和體內毒物[4]。在早期應用大劑量糖皮質激素和免疫抵制劑治療能夠預防全身炎性反應綜合征SIRS的發生，提高患者的生存率[5]，救治成功的關鍵在于盡早減少毒物吸收，防止重要器官的損壞。

參考文獻：

[1]葉琴.百草枯中毒5例急救與護理[J].上海預防醫學雜志.2008.20（2）：625-626.

[2]漆明剛，伍丹.百草枯肺高分辨CT掃描的早期表現及臨床預后分析[J].現代醫藥衛生，2010，26（18）：2760-2762.

[3]王學斌.百草枯中毒如何施救[J].求醫問藥.2012.05.49-52.

[4]李國強，魏路清，劉楊，等.持續血漿灌流清除百草枯中毒患者血中百草枯的臨床研究[J].中國危重病急救醫學，2011，23（10）：588-591.

[5]魯新.連續性血流灌注透析及激素沖擊治療百草枯中毒伴多器官功能衰竭[J].中國危重病急救醫學，2008，20（7）：448.編輯/許言