脛腓骨開放性骨折治療探討

摘要：本文就貢山縣醫院近10年的脛腓骨開放性骨折的的54例病例治療方法予以探討。通過創面徹底清創、早期修復軟組織及適當的外固定固定，再加上擇期內固定手術，可獲良好治療效果。

關鍵詞：脛腓骨；開放性骨折；治療

1資料與方法

1.1一般資料 本組54（肢）例患者。入院創面反復沖洗清創，早期修復軟組織，選擇合適的方式進行外固定。全部患者石膏托外固定50肢，外固定支架固定4肢；其中一期內固定4肢，擇期內固定42肢。內固定患者中鋼板內固定40例，不擴髓絞鎖髓內釘固定2例。其他自動出院2例，大面積皮瓣缺損轉院2例。

1.2方法

1.2.1皮膚傷口較穩定，軟組織挫傷不嚴重，系穩定性骨折的，可行一期清創縫合+手法復位+石膏托外固定。若復位不滿意，可于1 w后，腫脹消退，再作2次調整復位，在骨折兩端各穿1～2枚骨圓針，行閉合整復骨折后，以管型石膏固定。利用骨圓針及石膏的固定作用，防止再移位[1]。

1.2.2傷后6 h內到院，傷口污染不重，軟組織損傷亦不甚嚴重，特別是脛前區瓣挫傷不甚者，可行徹底清創+脛骨鋼板螺釘內固定+長腿石膏托外固定，也可選擇不擴髓絞鎖髓內釘固定術。

1.2.3合并脛前區軟組織嚴重挫傷或缺損等，只要條件允許，可施行徹底清創+腓腸肌內側皮瓣前移覆蓋脛前創面+長腿石膏托外固定，小腿后供區后期以中厚皮游離植皮。

1.2.4對創面大，污染嚴重，軟組織損傷重的開放粉碎性脛腓骨骨折，主張選擇骨外固定支架治療[2]。此類骨折軟組織損傷重，骨質缺損或骨塊多而碎，常不能行有效的內固定。使用骨外固定支架，無須經過創面及剝離骨膜，即可完成骨折固定，具有骨折復位方便，固定牢固，可隨時調整骨折對位對線，能早期負重，不影響上下關節等等優點。

1.2.5脛腓骨開放性骨折的患者，大部分在皮膚傷口愈合后進行擇期內固定術，可以根據術者的習慣，選擇鋼板螺釘內固定或髓內釘固定術。時間一般為傷后2 w左右，這一時期大致屬于骨折的軟骨痂形成期。

2結論

全部患者中失訪4例（為自動出院及轉院患者）。50例均獲7～21.5個月隨訪，平均11.5個月。骨折愈合時間4.5～21個月，平均7.7個月，其中延遲愈合6肢，占12%；2肢不愈合，占0.04%，二次手術治愈2例，占0.04%。只要良好的軟組織修復和適當的外固定固定， 再加上擇期內固定手術，可獲良好治療效果。

3討論

3.1良好的治療在于傷情的仔細評估和臨床判斷開始。根據AO治療原則，開放骨折應分一期和二期進行治療，一期以保全生命和肢體、傷口清創、骨折固定為主，二期以皮膚和骨、軟組織重建為主。但是否在一期處理時就進行骨折的復位與固定有爭論，多數醫生認為對于GustiioⅠ型的處理可參照閉合性骨折的處理原則進行復位與固定[3]。

3.2系統、徹底地清除全部異物和失活的骨組織及軟組織是成功治療開放性骨折的關鍵。而防止感染、復位與固定則是治療開放性開放性脛腓骨骨折的原則。骨折及感染的類型與軟組織損傷的嚴重程度有關，對于損傷、污染較輕的Ⅰ、Ⅱ型損傷，應徹底清創、早期關閉傷口，損傷、污染嚴重的Ⅲ型則應反復清創，延期縫合。

3.3對于GustiioⅠ脛骨中下1/3骨折，可應用交鎖髓內釘。徹底清創和反復沖洗是初期治療開放性骨折的重點，只要創口允許，就應盡量施行一期內固定術。骨折手術結束后應放置沖洗負壓引流管，特別是金屬和骨質應優先用軟組織覆蓋，必要時可用減張切開或轉移皮瓣、植皮等方法。

3.4二期骨重建時，按照生物的合理的接骨術的觀點，選用合適的內固定材料，長斜骨折或短斜骨折可用螺絲釘內固定，也可用局部克氏針交叉內固定，對損傷較嚴重者，可用鋼板螺絲釘或髓內針固定，但對合并有移位的膝、踝關節內骨折的脛骨干骨折應用首選鋼板固定。筆者習慣切開復位鋼板內固定，該組病例中，鋼板內固定占40例。閉合復位穿釘技術由于其閉合置入髓內釘對軟組織損傷小，骨膜破壞性較小，更有利于促進骨折的愈合[4]，并對防止術后并發癥發生有積極作用，因此而廣泛應用于脛骨骨折，并取得了滿意療效。

參考文獻：

[1]吳小平.臨床骨科學[M].德宏：德宏民族出版社，2011：125.

[2]吳小平.臨床骨科學[M].德宏：德宏民族出版社，2011：126.

[3]巴克利，莫蘭，危杰，等.骨折治療的AO原則[M].上海：上海科學技術出版社，2010：263-276.

[4]巴克利，莫蘭，危杰，等.骨折治療的AO原則[M].上海：上海科學技術出版社，2010：197-214.

編輯/肖慧